湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析评估无保护会阴接产技术在正常分娩中的应用效果。方法：采用随机分组的方式将2016年12月~2017年5月间收治的400例正常分娩产妇分为两组，会阴保护组行传统接生方法，无保护接生组采用无保护会阴接生技术，对比两组产程时间、VAS评分和会阴损伤情况。结果：与会阴保护组相比，无保护接生组产妇产后1d、2d时的VAS评分更低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组第二产程时间差异无统计学意义（P＞0.05）。无保护接生组会阴I度裂伤率明显高于会阴保护组，会阴侧切率更低，卡方检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组会阴完整率、会阴II度裂伤率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于正常分娩产妇而言，采用无保护会阴接产技术可减少会阴侧切，降低会阴裂伤程度与产后伤口疼痛，建议在产科临床上加以推广和应用。
【关键词】自然分娩；无保护助产；会阴裂伤
我院产科临床于2016年12月~2017年5月期间采用无保护会阴助产技术协助200例自然分娩产妇成功分娩，取得满意效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2016年12月~2017年5月间收治的400例正常分娩产妇，年龄23~30岁，平均年龄（25.7±1.4）岁；身高159.4cm~175.6cm，平均（162.8±1.9）cm；孕周38~42周，平均孕周（40.1±1.2）周；新生儿体重（3422.8±169.2）g。按照随机数字表法将其均分为会阴保护组、无保护接生组各200例，两组年龄、身高、孕周、新生儿体重等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
会阴保护组采取传统接生，无保护接生组采用无保护会阴接生技术：助产士等待胎头拨露至会阴后联合皮肤紧张部位时，采用单手操作的方法对胎头娩出速度加以控制，左手除小指外其余四指轻轻按压胎头枕部，使之在俯屈状态下以最小径线逐渐下降。助产士在此过程中要保持耐心，指导产妇正确用力，同时用语言鼓励产妇，肯定产妇在分娩过程中的努力，帮助产妇树立自然分娩的信心，提高产妇配合度[1]。娩出胎头时高速产妇宫缩期间注意张口哈气，而非向下屏气；宫缩间歇期指导产妇正确屏气和用力，注意缓慢渐进，不可过猛，此时不再用外力保护产妇会阴部，等待双顶径和胎头部分缓缓娩出。娩出双顶径时尤其要注意控制娩出速度，避免娩出过快，当娩出胎头后切勿急于娩出双肩，而是等待下次宫缩时指导产妇正确用力，缓缓将前后肩娩出。
1.3观察指标与评价标准[2]
对比两组第二产程时间和产后1d、2d时的VAS评分，统计两组患者会阴侧切率和会阴完整率，遵循《妇产科学》（第7版）关于会阴裂伤的诊断标准评估两组会阴裂伤情况。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、χ2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组产妇第二产程时间和产后VAS评分对比
与会阴保护组相比，无保护接生组产妇产后1d、2d时的VAS评分更低，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组第二产程时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
分娩是自然生理过程，采用人性化助产护理帮助产妇回归自然分娩，是当前国际围产医学关注的一个重点。会阴切开术以及会阴保护是最为常见的分娩损伤，产科临床多通过会阴保护手法避免会阴破裂，但是压迫胎头会对胎头延伸造成阻碍，导致会阴部承受过多压力，损伤加重的可能性升高，同时也会导致会阴部在外力强行保护的作用下出现皮下深部肌肉和盆底筋膜受损，给产妇近远期预后造成不良影响[3]。无保护会阴保护技术是对常规助产技术的突破，助产士仅仅对胎头娩出速度加以控制，不采用任何人工干预方法保护会阴部，分娩过程中指导产妇掌握呼吸和用力技巧、密切配合即可完成分娩。此种状况下会阴部受力更为均匀，会阴撕裂伤明显减少，部分产妇会阴部甚至无裂伤，会阴侧切率大大降低。本次研究中无保护接生组会阴侧切率更低，产后1d、2d时的VAS评分更低，而会阴I度裂伤率明显高于会阴保护组（P＜0.05），两组第二产程时间、会阴完整率、会阴II度裂伤率差异无统计学意义（P＞0.05），说明无保护会阴助产技术有效减少了会阴部损伤，同时又不会增加第二产程时间和会阴重度裂伤的危险。
综上所述，对于正常分娩产妇而言，采用无保护会阴接产技术可减少会阴侧切，降低会阴裂伤程度与产后伤口疼痛，建议在产科临床上加以推广和应用。
参考文献：
[1]阮永兰，解红文.医护患一体化服务模式在产科的应用研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（27）：2110-2113.
[2]施丽泳，丁红腊.围产期综合护理对促进自然分娩的效果分析[J].护士进修杂志，2014，（21）：2015-2017.
[3]黄蓉，侯燕文，万宏伟等.助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩影响的临床研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（20）：1483-1486.
论文作者:楚红梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第17期
论文发表时间:2018/3/1
标签：会阴论文; 产妇论文; 两组论文; 产后论文; 统计学论文; 产科论文; 助产士论文; 《中国蒙医药》2017年第17期论文;