重症过敏性休克患者的临床急诊救治论文_徐广枫,曲城圆 陈丽丽, 刘丽娟, 肖发怀,赵林兴

重症过敏性休克患者的临床急诊救治论文_徐广枫,曲城圆 陈丽丽, 刘丽娟, 肖发怀,赵林兴

黑龙江省鸡西市人民医院158100

【摘 要】目的:对临床急诊中重症过敏性休克患者的救治进行研究。方法:在对我院的82例重症过敏性休克患者进行治疗时,采用临床急诊救治的方法进行治疗,并对治疗效果进行观察。结果:在对临床急诊患者进行救治后。所有患者均在两个小时之内恢复了意识,患者的血压得到了明显的升高,重症过敏的症状消失,在治疗时,患者没有出现心脑肾功能障碍的情况,患者抢救的成功率达到100%。结论:在对重症过敏性休克患者进行治疗时,要第一时间对其进行救治,以便提升患者的救治率,降低患者救治过程中出现的损伤。

【关键词】重症过敏性休克;急诊;扩容;补液

临床治疗过程中,过敏性休克是一种严重的过敏反应,当患者出现严重过敏反应时,抗原会进入患者体内,这时患者与抗体结合之后,会出现全身性反应症状,如果没有对患者进行及时治疗的话,在10min之内,患者会出现死亡。另外,在重症过敏性休克患者中,药物过敏占据着非常重要的位置,并且还会伴有一系列并发症,比如:意识模糊、血压下降等症状,严重的还会损害患者的急性微循环和脏器。因此,一旦发现患者出现重症过敏性病症时,就要及时去医院就诊,以免重症过敏反应危害到患者的生命安全,本文就本院收治的82例过敏性休克患者作为观察的对象,并对重症过敏性疾病的救治方法进行探讨,以下为急诊救治报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2013年6月一2018年6月收治的82例重症过敏性 休克患者作为观察对象,纳入标准:均为药物过敏;临床出现血压下降、心率增快、 意识模糊、呕吐、皮疹等症状,无合并其它基础疾病,均自愿参与本次研究。男50 例,女32例,年龄均在20一66岁间,平均年龄(42.2±2.4)岁。过敏原因:头孢 类药物过敏50例,中药过敏15例,青霉素类药物过敏lz例,造影剂过敏5例;发 病时间:60例用药至发病时间茌30min内,22例超过1h。

1.2方法

①在监护情况下给予患者吸氧处理,以免气道阻塞;对心跳或呼吸 停止者,立即给予其心肺复苏处理,并进行机械通气:②及时肌肉注射肾上腺素0.3 ~o.5mg,打开外周静脉通道,建立中心静脉通道,尽量选择颈内或锁骨下静脉;③ 立即输液扩容。前1h输入1000—2000ml液体,优先输入晶体液后胶体液,或两者 同时输入;若无法确定患者血压,可先给予其中心静脉静滴,或注入晶体液与胶体 液;④在激素冲击结束后,即静脉注射10—20mg地塞米松后,静滴200—300mg琥 珀酸氢化可的松,或40一120mg甲基强的松龙进行维持处理;⑤适当应用抗过敏抗 组胺药物;⑥应用多巴胺等具有活化血管作用的药物,采用静脉滴注或泵入形 式,速度控制在10 u搿min以上,若仍无法控制血压,则应用去甲肾上腺素;⑦对循 环停止的患者,给予其抗凝治疗;⑥根据情况,适当应用参脉、参附等中药以发挥 升阳、回阳逆转效果。

1.3观察指标

经急诊救治后,对患者血压与意识情况进行观察。若血压回升 至90/60mmHg以上,且意识清晰、无头晕、面色正常、无呼吸不畅等症状,且心脑 肾等重要器官功能未出现障碍,则表示抢救成功。

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2结果

经急诊救治,所有患者均在2h内恢复意识,血压回升正常,症状消失,未出现 心脑肾等功能障碍,抢救成功率100%。

3讨论

相较于心源性休克和感染性休克的发病原因不同,过敏性休克患者出现的过敏症状为互相作用的全身性反应,这种反应对患者 身体机能造成的影响非常大,患者休克症状与抗体注入途径、进入量有着非常密切的关系,一旦患者出现严重过敏性休克,那么患者的血压就会快速下降,在这个过程中患者全身的各个部位都可能会出现过敏症状,重症过敏休克患者毛细血管的通透性会大幅度增加,呈现出一种扩张状态,降低患者的排血量,甚至严重的还会对患者的血液循环系统造成影响。

相较于普通过敏性休克而言,重症过敏性休克的发病率非常快,患者的发病时间非常短,甚至在对患者进行救治时,还会出现没有采取救治措施,患者的病情就出现严重恶化的情况。严重过敏性休克患者严重时会出现死亡。在进行严重过敏性患者救治时,要及时找到患者出现过敏症状的原因,并采取积极的措施对患者进行救治,优先救治患者中症状相对来讲较重的患者,患者出现过敏性休克的原因有很多,药物性过敏是其中非常重要的原因,在所有药物中抗生素过敏是一种非常常见的过敏原因。比如:在应用头孢来抗生素时,经常会使用广谱类合成的抗生素,这种抗生素的抗菌性相较来讲更强,且毒性 低、效果好等特点被广泛应用于消化道感染、急性呼吸道感染治疗中,而有些患者 不知道自己对该药物过敏,或是治疗机构未进行皮试直接应用该药物,从而导致患 者出现过敏情况。如本次研究中就有50例因服用头孢类药物而导致过敏的患 者。对于临床上重症过敏性休克患者,肾上腺素为其治疗首选药物。该药物能帮 助患者体内细胞中环磷酸腺苷合成,以免循环过程中激活嗜碱性细胞.阻断介质释 放,而且其β受体效应也能有效促进患者气管扩张,并增加患者血管组织的收缩, 进而使得其血压逐步上升。对于过敏性休克患者而言。若其血压得不到及时回 升,将会出现意识障碍,进而造成心脑肾血液供血不足,严重威胁到生命健康。为 此,在临床急诊救治过程中,医护人员必须积极展开扩容和补液处理,用以稀释体 内药物或其它一些过敏原,同时加快体内内循环,起到病情缓解的作用。另外,医 护人员还需积极给予患者升压处理,确保患者心脑肾恢复正常供血,以免因血压过 低而加重休克。若患者为深度休克,则表示其微循环已出现衰竭,这种情况很容易 出现酸中毒。而且毒素和细胞因素受损也会造成患者病情的逐渐恶化,使得患者处 于不可治疗状态,病情迅速恶化造成各器官功能开始下降,直至各功能完全消失。 为此,积极采取有效的急诊救治措施,很有必要。 同时,为更好预防严重过敏性休克情况的发生。需尽早检查患者过敏原,减少 对过敏原的接触。若无法保证患者100%不会出现过敏,则需尽量采取一些预防措 施以减少过敏发生,如对于过敏体质患者,需清楚认识到自己的过敏源,合理应用 抗生素,且尽量口服;若有过相关过敏史,则需避免相应药物应用;加大对临床用 药管理,第一间诊断患者在用药或输液中出现的不良反应,而患者本身若用药中 出现呼吸不畅、气短等不良症状,必须立即停药,及时就医采取 相应措施。本次研 究中,所有患者均在第一时间被给予了急诊救治,结果显示82例患者均在2h内恢 复意识,血压回升正常,症状消失,未出现心脑肾等功能障碍,抢救成功率100%。

参考文献

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论文作者:徐广枫,曲城圆 陈丽丽, 刘丽娟, 肖发怀,赵林兴

论文发表刊物:《医师在线(学术版)》2019年第09期

论文发表时间:2019/7/15

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