云南省肿瘤医院 云南昆明 650081
摘要：目的：讨论食管癌术后胸内吻合口瘘致胸腔感染的护理。方法：在2016年9月到2017年9月选取我院中实行食管癌手术后出现胸内吻合口瘘导致胸腔感染的患者10例，均实行精心的护理。结果：对患者使用脓胸上下置的单根“Y”型的胸腔闭市引流管进行冲洗，并使用精心的护理，患者的瘘口愈合，最终康复出院。结论：在手术中规范操作，在手术后注意冲洗胸腔，进行预防感染的治疗，能够预防胸腔感染发生。
关键词：食管癌术；胸内吻合口瘘；胸腔感染；护理
在食管癌手术后的胸内吻合口瘘是一种严重手术后并发症，在发生时很容易造成胸腔感染的症状，还会引起呼吸衰竭，血液循环衰竭，甚至死亡[1]。本文中在2016年9月到2017年9月选取我院中实行食管癌手术后出现胸内吻合口瘘导致胸腔感染的患者10例，均实行精心的护理，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2016年9月到2017年9月选取我院中实行食管癌手术后出现胸内吻合口瘘导致胸腔感染的患者10例，均实行精心的护理。其中，女性患者3人，男性患者7人，年龄在61岁到72岁之间，平均年龄在（65.2±3.1）。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对患者进行引流，在置管的时候需要患者的胸腔闭市引流管的保持通畅，防止患者出现引流管道脱落，扭曲的情况。观察患者的引流瓶中是否出现气体溢出以及水柱波动的情况。还需要对引流液的性状，颜色，引流量进行认真的记录。在初期对患者使用甲硝唑500MG和500毫升的生理盐水进行冲洗胸腔，每3个小时冲洗一次。在冲洗胸腔的过程中需要观察患者的脉率以及呼吸频率的情况，并根据患者的情况进行背部的叩击。将胸壁上的脓苔经过冲击后脱落，能够排除体外。在中期，引流量出现明显的减少，经过引流冲洗后排除的液体已经从食物残渣变为少量的絮状物，并且引流液的颜色变淡，冲洗液逐渐减少每次250毫升，每天需要冲洗4次。在后期，冲洗的颜色再次变淡，已经变为清凉，完全没有食物残渣，偶尔会出现絮状物，主要使用生理盐水进行冲洗，每天进行2次冲洗，每次使用100毫升的生理盐水。根据患者的情况适当使用10到15千帕的负压，保证胸腔中的液体全部排除体外，减少胸腔感染的可能性。
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1.2.2护理方法
（1）在手术后需要进行诊断，在早期发现并及时治疗与预防吻合口瘘的最佳的方法。护理人员需要密切关注患者的呼吸，体温，脉搏，血压的变化，还需要关注患者的胸腔引流液的性状，引流量，颜色的变化，观察患者是否出现憋气，胸闷，胸痛的情况，如果出现异常的情况及时通知医生，能够及时发现吻合口瘘的情况，并及时治疗。（2）在引流过程中需要注意引流管的长短要合适，引流瓶需要与胸部垂直，如果引流管过短会造成引流瓶内的液体进入胸腔，从而造成胸腔感染，如果引流管过长，会不利于通畅。护理人员需要保证患者的引流装置的无菌，并及时使用无菌水进行封瓶，防止有气体进入胸腔中。使用两把止血钳将管夹夹住，并注意防止止血钳脱落。（3）护理人员需要对患者进行胃肠减压，注意防止导管扭曲，折叠，脱出的情况，使用生理盐水进行冲洗，每次使用20毫升的生理盐水，每两个小时进行1次，注意观察患者的胃肠减压中引流液的性质，颜色，量等。如果出现胃肠减压瓶中没有液体吸出时，需要注意是否是由于负压过大造成胃管的头端与胃壁进行紧贴，血块将胃管堵塞，胃管放置的深度不对等。此时根据可能出现的情况进行调整，从而改善胃肠减压的情况。（4）患者由于食管胃吻合口瘘的病情造成恐惧，焦虑，紧张的不良情绪，具有较大的心理压力。护理人员需要与患者进行沟通和交流，为患者讲解疾病的发生原因，治疗的方法，过程，注意事项等。使用专业的知识提高患者的信任，提高患者的依从性。护理人员了解患者的心理状态，耐心进行心理疏导，缓解患者的不良情绪。
2 结果
对患者使用脓胸上下置的单根“Y”型的胸腔闭市引流管进行冲洗，并使用精心的护理，患者的瘘口愈合，最终康复出院。
3 讨论
在食管癌中具有较高的几率出现吻合口瘘，食管癌手术后的吻合口瘘是一种难治的并发症。在手术的过程中注意规范，手术后进行引流，并使用精心的护理，可以减少吻合口瘘发生率[2]。食管癌手术后吻合口瘘如果不能及时发现，会严重威胁患者的生命安全。在临床上护理人员需要密切关注患者的呼吸、体温、脉搏、血压、引流液的性状，引流量、颜色、憋气、胸闷、胸痛的情况[3]。护理人员注意做好引流管的护理，并注意做好胃肠减压的情况，将胃肠内的溶液排空，可以减少吻合口瘘以及胸腔感染的几率。保证引流管的通畅，能够防止肺不张、气胸、脓胸、胸腔积液、吻合口瘘的并发症的发生[4]。护理人员需要与患者进行沟通和交流，为患者讲解疾病的发生原因，治疗的方法，过程，注意事项等。本文中在2016年9月到2017年9月选取我院中实行食管癌手术后出现胸内吻合口瘘导致胸腔感染的患者10例，均实行精心的护理。结果，对患者使用脓胸上下置的单根“Y”型的胸腔闭市引流管进行冲洗，并使用精心的护理，患者的瘘口愈合，最终康复出院。任世美等[5]研究的食管癌术后胸内吻合口瘘的护理研究结果与本文结果具有一致性，说明本文研究结果具有重复性以及可行性。综上，在手术中规范操作，在手术后注意冲洗胸腔，进行预防感染的治疗，能够预防胸腔感染发生。
参考文献：
[1] 王显平，胡茜，吴庆琛等.胸腹腔镜下食管癌切除术患者的围术期护理[J].现代医药卫生，2014，（17）：2660-2661.
[2] 权丹丹.1例食管癌术后颈部吻合口瘘致下行性坏死性纵隔炎病人的护理[J].全科护理，2016，14（32）：3449-3451.
[3] 龚兰娟，关雪红，叶春燕等.胸腹腔镜联合食管癌切除术患者围术期的护理体会[J].世界临床医学，2016，10（16）：219-221.
[4] 施赛磊，黄迎春，许勤等.一例食管、肺双原发癌患者术后早期肠内营养的护理[J].中华现代护理杂志，2017，23（5）：733-735
[5] 任世美.食管癌术后胸内吻合口瘘的护理[J].内蒙古中医药，2016，35（10）：170-171.
论文作者:廖佳
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/11
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