禄丰县人民医院 651299
摘要：对于糖尿病住院患者来说，胰岛素注射是一种十分重要的治疗手段，胰岛素的注射具有一定的连续性和时效性，如果糖尿病患者在进行胰岛素注射的过程当中出现了胰岛素漏注射的情况就很可能导致患者全天血糖的波动，对糖尿病患者的治疗产生很大的影响，延长他们在医院的住院天数，增加不必要的医疗费用，同时也加大了糖尿病患者的治疗难度。针对此，本文所讨论的重点就是基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射原因分析与管理对策，因为基层医院出现糖尿病住院患者胰岛素漏注射的情况更容易出现，所以希望通过这篇文章可以减少基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射的情况，提高患者在医院的治疗质量，不要因为不必要的因素造成患者病情的恶化，给医院相关方面和患者带来不必要的影响。
关键词：基层医院；糖尿病；胰岛素漏注射
引言
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。本病使患者生活质量降低，寿限缩短，病死率增高，因此，应积极防治。对于糖尿病患者来说，最为重要的一种治疗手段就是进行胰岛素的注射，但是对于很多的基层医院来说，糖尿病患者在住院治疗期间由于护士原因、患者原因、宣教不到位、后勤服务不到位等因素导致胰岛素漏注射的情况经常发生，造成患者血糖控制不稳定，治疗效果不理想，延长住院天数，增加治疗费用。我们针对相关的原因进行分析，然后找出相应的对策，尽量避免基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射情况的出现。
1.减少基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射带来的好处
减少基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射对于医院和患者都会带来很多有目共睹的好处，它可以提高医院的社会效益、缩短平均住院日；降低不良事件的发生几率；更好的控制患者的血糖，预防和延缓并发症的发生。
2.基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射的原因
我们可以通过图一来简略的看一下基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射的原因，然后再来看下面的具体分析。
2.1护理人员方面
对于很多的基层医院来说，护理人员相对少一些，工作量较大时段，单人值班时段，可能出现对所有住院糖尿病患者何时进餐无暇顾及的情况，从而导致胰岛素漏注射；由于部分护士工作过程中抱着一种得过且过的心态，责任心不够强、对于患者的关注度不够、注射流程不够规范，宣教不到位、未严格执行交接班等原因，造成糖尿病住院患者胰岛素漏注射，所以护士在对于糖尿病患者胰岛素漏注射的问题上有很大的关系。
2.2患者方面
在基层医院，大多数病人来自农村，知识水平不高，对于糖尿病方面的一些治疗知识不够了解，意识不到胰岛素注射对于自身病情的重要性，从而不注重胰岛素注射的问题，依从性差，认为少注射一两次也是无关紧要的。住院的过程当中，部分患者忘记带胰岛素笔及笔蕊，由于经济方面的原因，不愿配合重新购买胰岛素笔及笔蕊，要等次日带来再行注射，导致漏打，也有可能由于年龄较大，记忆力减退，又无家属陪护，无人提醒，监督，饭前忘记了需要注射胰岛素，出现胰岛素漏注射的情况。
2.3时间方面
可能在需要进行胰岛素注射的时候，患者的亲友正在进行探视，从而不便进行胰岛素的注射，错过胰岛素注射的规定时间，还有在规定进行胰岛素注射的时候由于患者外出或者正在进行检查等原因造成胰岛素漏注射的情况出现，因为一旦过了注射的时间，可能护士就没有更多的精力来重新一个个的问病患是否进行了胰岛素的注射。
2.4宣教方面
在基层医院，接受过正规糖尿病专科护士培训的人员较少，理论知识不够扎实，工作中未认真落实糖尿病健康教育工作，导致患者依从性差，思想上不够重视，对使用胰岛素泵的患者未讲解相关知识及注意事项，患者误认为带胰岛素泵不需要注射胰岛，导致胰岛素漏注射。
2.5后勤保障方面
基层医院大多数没有糖尿病营养食堂，不能给所有住院糖尿病患者在规定时间统一配送糖尿病营养餐，患者吃饭时间前后不一，给胰岛素注射管理工作带来一定难度，容易导致胰岛素漏注射。其次，科室的药物储备条件受限，数量不够充足，在患者胰岛素笔没有拿或者胰岛素笔笔芯余量不足而患者不愿意配合到门诊购买时造成胰岛素漏注射的情况。
3.基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射的管理对策
3.1加强护理人员管理，提高职业素养
对于基层医院糖尿病住院患者胰岛素漏注射的问题，从医院的角度出发，首先要加强护士综合素质的培养，培养认真积极的工作态度，建立一定的奖惩制度，让护士意识到自己的责任所在，尽量避免工作疏忽的情况出现。加大人才培养力度，选送科室人员参加糖尿病专科护士规范化培训，提高理论水平及宣教能力。将每一位糖尿病患者都列入健康宣教对象进行宣教，对护士宣教情况进行考核。
3.2加强宣教，提高糖尿病住院患者依从性
教育糖尿病患者在住院期间，要严格遵守医院的相关规定，知晓胰岛素注射的时间，在需要进行胰岛素注射时段尽量避免外出，患者特殊情况请假外出时，告知其注射剂量，督促按时注射。如果进餐前有亲友正在探访，可让亲友暂时回避，先进行治疗，提前掌握患者外出检查情况，与功能科室加强沟通，需注射胰岛素患者优先给予检查。医护人员要加强对糖尿病患者胰岛素注射重要性认识普及，让患者意识到胰岛素注射的重要性，督促患者在规定时间进行胰岛素注射。
3.3加强对使用胰岛素泵患者的监管
胰岛素泵是一种新型治疗工具，基层医院的很多糖尿病患者对其尚不熟悉。因此，必须加强对使用胰岛素泵患者的监管。患者初次使用胰岛素泵时，护士应详细介绍胰岛素泵的作用原理，使用注意事项以及胰岛素注射时间。每次调胰岛素泵时告知患者调泵的目的和原因，谨防患者将调节基础率误认为注射餐前胰岛素。若在进餐时间段调节基础率同时注射胰岛素，告知患者立即进食，带泵患者需床头交接班，强化健康教育。
3.4做好胰岛素注射的提醒工作。
每间病房内设置胰岛素注射温馨提示小白板，内容包括患者胰岛素注射时间及次数。如早餐前、中餐前、晚餐前、睡前。胰岛素注射医嘱开出后，责任护士根据医嘱将相应的胰岛素注射时间写在小白板上，并对患者进行健康教育。对年纪大，记忆力减退的病人，三餐前设置床旁闹铃定时提醒。每一个胰岛素注射时段，责任护士要对病区内需注射胰岛素的患者的进餐情况及胰岛素注射情况逐一进行核实，注射后签名，交接班时认真交接胰岛素注射情况。
4.改善前后糖尿病住院患者胰岛素漏注射的情况对比
改善前基本数据统计
2017年11月至12月我科胰岛素漏注射情况（漏注射率7.6%）：
结语
针对基层医院住院糖尿病患者胰岛素漏注射原因，实施了一系列管理对策后，我科胰岛素漏注射率已从改善前7.6%降至改善后的4.3%，取得了一定效果，值得推广。
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论文作者:李萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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