湖北省安陆市中医院妇产科（432600）
【中图分类号】 Ｒ879.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要：本文分析了我院自2003年10月至2013年10月住院分娩的初产妇在产程适时联用缩宫素与安定160例，单用缩宫素75例，单用安定75例，不用药者75例与之对照。对产程、产后出血量、新生儿窒息几方面进行分析讨论，结果表明产程中适时联用缩宫素和安定的方法可缩短产程（P﹤0.05），产后出血量少（P﹤0.05），新生儿窒息发生率低（P﹤0.05），并提出产程中联合用药的时间及方法。
关键词：产程；缩宫素；安定；适时联用
缩宫素为一种多肽激素，主要是促进子宫平滑肌收缩，牵张子宫颈口扩张。安定具有镇静、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用，在临产后使用可促使宫颈平滑肌松弛，宫口扩张较快，产程中适时联用上述两药，能相互协同促进产程，现将临床应用体会报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：研究对象是足月妊娠，单胎头位且头盆相称的初产妇已临产进入潜伏期且无中度以上妊高征，无影响产程进展的妊娠合并症及并发症者。随机分为四组：缩宫素与安定联合应用组160例，单用缩宫素75例，单用安定75例，不用药者75例与之对照。四组共385例，年龄23—28岁，平均25.5岁，孕周为38—41周，平均40-2周。各组年龄及孕周经统计学X2检验，差别无显著性﹝P﹥0.05﹞，使四组具有可比性。
1.2方法：四组产妇联合用药组在潜伏期子宫颈口扩张1—2㎝时静滴1IU﹪浓度的缩宫素，其中30例在潜伏期缓慢静脉推注10㎎安定，100例在活跃早期宫颈口扩张3—4㎝时静脉推注安定10㎎，,30例在活跃晚期宫颈口扩张7㎝后静脉推注安定10㎎，安定均不稀释。单用缩宫素组单用缩宫素组在宫颈口扩张1—2㎝时静滴1IU﹪浓度的缩宫素。两组在静滴缩宫素时根据宫缩情况调节静脉滴注速度，由专人严密观察产程进展及胎心变化。除非出现宫缩过强及胎儿宫内窘迫或头位难产而停止应用缩宫素外，一般持续应用至分娩后。单用安定组在活跃早期宫颈口扩张3—4㎝时缓慢静脉推注10㎎安定。各组均用产程图监测产程进展情况，并统计各组产妇总产程时间，产后出血量及新生儿窒息率。
2 结果
从表1可见用药三组与对照组对比，均使总产程缩短，P﹤0.05，用药三组中，联合用药组较其他三组明显缩短产程，P﹤0.05。联合用药组产后出血量较单用安定组及对照组明显减少，P﹤0.05，较单用缩宫素组减少不显著，单用缩宫素组较单用安定组及对照组出血量减少不显著。
2.2产程中不同时间联合用药对产程时间的影响见表2.
从表3可见联合用药组新生儿窒息低于其余各组，P﹤0.05，其余各组之间无明显差异。
3 讨论
3.1临产后规律性宫缩，子宫颈口扩张是衡量产程进展的两个重要因素，子宫收缩时可牵扯子宫颈口扩张，但子宫颈口扩张的速度还取决于宫颈本身的条件，当宫颈质硬而厚时，只增强宫缩往往导致宫颈水肿或胎儿宫内窘迫，宜配合用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物才能起到加速宫颈口扩张，促进产程进展的效果。缩宫素为一种多肽激素，作用于子宫肌组织中缩宫素受体，使子宫平滑肌收缩。安定具有中枢性肌肉松弛作用，能对抗各种痉挛，还可选择性使子宫颈平滑肌松弛1。产妇临产后由于情绪紧张、疲劳、恐惧等增加了儿茶酚胺的分泌，而后者有抑制宫缩的作用2.或发生不协调子宫收缩而发生难产或产程延长。静脉推注安定后很快有镇静、镇痛作用，减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激，并直接作用于子宫颈解除其痉挛，加速宫颈口扩张速度从而缩短了产程。联合用药中缩宫素多数用至分娩结束，从而使分娩时至分娩后一段时间任然有良好的宫缩，总产程缩短，产妇受疼痛刺激时间短，精力不很疲乏，产后出血量减少。
3.2临产后两药联用可起到协调子宫收缩，避免病人因疼痛紧张引起宫颈痉挛或不协调性子宫收缩。在临床中两药在不同时间联用所引起的效果不同，活跃早期加用安定较其他时间加用安定缩短产程明显，这可能与活跃早期宫缩强病人疼痛感重，精神紧张程度增高，容易引起不协调性宫缩，宫颈不易扩张导致宫颈水肿，此时加用安定正好对抗了病人的紧张情绪带来的不良反应。在潜伏期使用安定时，由于此时宫缩不很强，安定在体内代谢较快，维持有效血浓度时间短，在产妇宫缩最强，精神最紧张时因血浓度降低而作用减弱。活跃晚期产妇宫颈口已扩张较大，宫颈平滑肌张力相对降低，加用安定效果亦差。若反复或大量使用会抑制产妇及胎儿呼吸。
3.3联合用药组降低了新生儿窒息发生率可能与缩短了产程，缩短了宫缩时胎头下降受压的时间，缓解了胎儿因头部受压时间长造成的缺氧。同时我们还注意到在活跃晚期使用安定新生儿出生时反应差，因安定有轻度抑制呼吸的作用。
参考文献
【1】李尉讥.安定在催产和引产中的作用机理及效果.实用妇产科杂志，1989.55：235.
【2】杨品.安定在催产中的作用及使用方法.实用妇科与产科杂志，1988.4:17.
论文作者:柯华湘
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
标签：安定论文; 宫颈论文; 产妇论文; 宫缩论文; 宫颈口论文; 平滑肌论文; 新生儿论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;