（大邑县人民医院；四川成都611330）
【摘要】：目的：比较开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。方法：选取2016年7月21日至2017年7月21日期间我院穿孔性阑尾炎100例患者（实施信封随机分组模式），对照组的50例患者进行开腹手术治疗，观察组的50例患者进行腹腔镜阑尾切除术治疗。结果：观察组患者的住院时间（5.86±1.65）d、术后肛门排气时间（0.14±0.53）d、术后下床活动时间（15.65±2.69）h、导尿时间（0.43±0.19）d、进食时间（1.19±0.43）d、术后抗生素使用时间（3.75±0.36）d、术后引流时间（1.02±0.54）d、切口长度（2.32±0.54）cm、术中出血量（24.68±2.43）ml、平均手术时间（61.38±5.47）min、并发症发生率（4.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对穿孔性阑尾炎患者实施腹腔镜阑尾切除术治疗效果更为显著。
【关键词】：开腹；腹腔镜阑尾切除术；穿孔性阑尾炎；效果；比较
The clinical effect of laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis was compared.
[Abstract] objective: to compare the clinical effects of open and laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis. Methods: select 2016 on July 21 to July 21, 2017, 100 cases with perforated sex appendicitis during implementation (envelope randomized pattern), 50 patients in control group open operation treatment, 50 patients in observation group treatment of laparoscopic appendectomy. Results: observation group of patients with length of hospital stay (5.86 + 1.65), d (0.14 + 0.53), postoperative anal exhaust time d, postoperative bed activity time (15.65 + 2.69) (0.43 + 0.19) d h, urethral catheterization time, eating time (1.19 + 0.43), d (3.75 + 0.36), postoperative antibiotic use time d, postoperative drainage time (1.02 + 0.54) d, incision length (2.32 + 0.54) cm, intraoperative blood loss, ml (24.68 + 2.43), the average operation time (61.38 + 5.47) min, the incidence of complications (4.00%) were better than control group (P < 0.05). Conclusion: laparoscopic appendectomy is more effective in patients with perforated appendicitis.
[Key words] : open abdomen; Laparoscopic appendectomy; Perforative appendicitis; The effect; To compare
穿孔性阑尾炎具有发生率高、预后差、发病急骤等特点，属于急腹症常见病，早期可因为饮食习惯、生活习惯导致阑尾形成炎性病变，早期表现为腹痛、局部脓肿，随着病情恶化，可引起坏疽、阑尾坏死、感染性休克等疾病 [1]，甚至可危及患者生命安全。目前常实施手术治疗，早期由于器械和技术的有限，常进行开腹手术治疗，其虽能够顺利切除病变组织，但创伤性较大，且容易在术后诱发感染、粘连等疾病，因此不利于广泛推广，近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜手术开始广泛推广于临床，利于术后恢复 [2]。而本文旨在探索不同手术方式在穿孔性阑尾炎患者中的价值性，如下文报道。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为穿孔性阑尾炎患者（100例），采用信封随机化分组模式，即两组（各有50例），均在2016年7月21日至2017年7月21日期间收治。入选标准：（1）患者均无凝血功能异常现象；（2）患者经影像学检查，确诊为穿孔性阑尾炎；（3）患者均自愿加入本次实验；（4）患者在手术前均存在腹肌紧张、WBC升高、发热、腹痛等症状；（5）患者均无严重合并症。排除标准：（1）排除存在腹部手术史患者；（2）排除存在手术禁忌证患者；（3）排除存在抵触情绪患者。
观察组患者中29例为男性，21例为女性，平均年龄（49.85±5.12）岁，平均病程（16.85±3.62）个月，发病至就诊时间（9.43±2.13）小时，平均体重（56.38±5.41）kg。
对照组患者中30例为男性，20例为女性，平均年龄（49.16±5.57）岁，平均病程（16.96±3.15）个月，发病至就诊时间（9.71±2.54）小时，平均体重（56.96±5.87）kg。
两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用开腹手术治疗，常规在术前进行抗生素，从而预防感染，进行连续硬脊膜麻醉。首先切口可选择在腹直肌，保持5厘米大小，在逐层切开组织后，吸净腹腔内积液，顺利将阑尾组织切除，随后对阑尾系膜进行双重结扎，利用荷包缝线方式处理阑尾残端，术后为了保证残端的顺利清除，需使用生理盐水冲净，若发现严重污染，还需放置多孔乳胶管 [3]。
观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，协助患者采取头低脚高位，进行气管插管全身麻醉，常规防止导尿管，选择三孔操作方式。本次切口可选择在脐下或脐上位置，首先切开两侧后，提起腹壁皮肤，并利用气腹针进入腹腔，连接气腹机，建立人工气腹，注入CO2气体，完成气腹建立后，在脐部置入直径套管（10mm），并放入腹腔镜（30°），依次检查盆腔、左下腹、右下腹部、上腹部等情况，了解阑尾和腹腔炎症情况，随后在阑尾根部和脐下5厘米地方进行穿刺孔，分离阑尾周围粘连组织，冲洗腹腔积脓，使用抓钳夹住系膜和阑尾尖端，并牵引阑尾，使用电凝处理阑尾系膜，随后使用朔料夹夹闭阑尾根部，且进行电烧钩处理阑尾根部，若无活动性出血后，便可使用生理盐水吸净，最后常规留置引流管，确定无异常出血后，排空气体，缝合切口 [4]。
1.3 观察指标
对比两组患者的住院时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、导尿时间、进食时间、术后抗生素使用时间、术后引流时间、切口长度、术中出血量、平均手术时间、并发症发生率。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
观察组患者平均手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度小于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
3 讨论
穿孔性阑尾炎主要表现为乏力、低热、脐周疼痛、上腹部疼痛，属于外科急腹症，早期可因为大量细菌进入体内，导致败血症的发生，引起血液循环障碍，若干预不及时，可引起溃疡性结肠炎溃烂、免疫功能减退、腹腔中毒性感染等，甚至可危及患者生命安全，目前常实施手术治疗 [5]。
传统的开腹手术虽具有一定价值性，但预后较差，且创伤性较大，容易在术后诱发粘连、感染、疼痛等并发症，而腹腔镜手术能够弥补传统开腹手术不足之处，与传统开腹手术相比，主要优势在于：（1）腹腔镜手术能够降低术后并发症发生率，主要原因为腹腔镜手术存在套管隔离，且切口较小，能够防止切口直接接触感染源，降低术后感染率，同时腹腔镜手术时间更短，利于手术的顺利进行，且能够缩短组织暴露时间，降低感染率 [6]；（2）腹腔镜手术能够更加彻底清除腹腔内脓液，减少抗生素用量，防止患者产生用药依赖性，与传统开腹手术相比，更能够降低残端瘘等并发症，具有操作更简单、创伤小、适应性广等优势 [7]；（3）腹腔镜手术不受肥胖和阑尾异位的影响，对肠管刺激性较轻，方便脓液的清除，且具有影像放大技术，利于病变组织的观察，确定病变位置，从而提高手术成功率，且能够预防残余脓肿形成，缩短肛门排气时间和下床活动时间 [8]。
虽然腹腔镜阑尾切除术治疗效果显著，但仍存在不足之处，比如：（1）腹腔镜手术费用性较高，术中利用到了钛夹、超声刀等特殊器械，可增加手术费用，从而加重患者经济负担，同时术中选用了全麻，也可增加手术费用；（2）腹腔镜对于肠道和阑尾等脏器严重粘连不易分离患者，作用性不强，且不可用于治疗凝血功能障碍患者。
总而言之，手术对穿孔性阑尾炎患者具有一定作用性，通过运用腹腔镜阑尾切除术，更能够改善预后。
【参考文献】：
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论文作者:周善强,熊勇
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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