（江苏省南通市如皋广慈医院 江苏 南通 226500）
【摘要】目的：探讨恶性肿瘤患者使用PICC联合化疗泵进行持续化疗的应用及护理。方法：将64例患者分为对照组和实验组，每组各32例；对照组行常规静脉穿刺化疗，实验组行PICC联合化疗泵持续化疗，两组均进行对应的护理操作，比较两组化疗期间不良反应发生情况。结果：实验组化疗期间不良反应发生率显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论 PICC联合化疗泵持续化疗可以有效减轻患者化疗期间不良反应的发生情况，值得在临床推广应用；同时置管过程中应严格注意采取护理措施，避免和减轻并发症的发生。
【关键词】消化道恶性肿瘤；PICC；化疗泵
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0326-01
消化道恶性肿瘤患者往往需要长期化疗进行治疗，化疗常需要反复经静脉输注浓度较高的化疗药物，对患者血管刺激性较大，容易发生静脉炎等并发症[1]。经外周置入中心静脉导管（PICC）联合化疗泵，可以减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，控制药量及给药速度，维持血药浓度，最大限度的杀灭肿瘤细胞[2]。我院对32例消化道恶性肿瘤患者进行PICC联合化疗泵持续静脉化疗，观察化疗后患者不良反应的发生情况，并总结相关护理经验，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2015年12月我院收治的消化道恶性肿瘤患者64例，随机分为对照组和实验组，每组各32例；所有患者均符合消化道恶性肿瘤的诊断标准并符合PICC的适应症，其中男性患者38例，女性患者26例，年龄21～64岁，其中食管癌47例，胃癌13例，其他肿瘤4例。排除合并心、肝、肺、肾功能不全及其他部位肿瘤患者。
1.2 方法
所有患者均接受化疗。
化疗前：护士在化疗前向患者讲述化疗对疾病的作用，简述化疗期间可能发生的不良反应及对应的预防措施，主动与患者沟通，帮助患者排解不良情绪，从而积极配合治疗。
化疗期间：对照组采用常规操作，经静脉穿刺后遵医嘱使用化疗药物，化疗药注射完毕后滴注生理盐水冲洗静脉；嘱咐患者抬高注射侧肢体，防止药物回流。实验组行PICC联合化疗泵持续静脉化疗：（1）置管前：详细评估患者静脉条件，为患者详细讲述置管的原理及目的，指导患者如何配合医师进行置管，消除患者紧张、焦虑的情绪。（2）PICC置管：置管当天嘱咐患者饮食清淡，饭后清洁口腔，准备新鲜橘皮来减轻化疗时恶心、呕吐等不良反应；帮助患者仰卧，距上腔静脉46cm左右处选择穿刺点，常规消毒后进行穿刺，在导丝牵引下送入导管，注入生理盐水保持导管通畅；根据患者血管情况保留适当长度导管，正压封管，无菌透明敷贴固定，经X线检查无误后即可使用；置管后24h内更换辅料，此后若无穿刺点出血等特殊情况，两天更换一次敷料即可，保持敷料干燥；保持导管通畅，发现导管固定不佳时及时调整，避免导管脱出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）化疗泵的使用：连接化疗泵与PICC管，并固定妥善，保持化疗泵畅通，避免扭曲、打折；本组患者遵医嘱选用48h的泵，标记药物详细信息，经PICC输液瓶输入事先配好的化疗药物，注意剂量准确，避免注入空气。（4）嘱咐患者化疗期间不能沐浴，穿脱衣物时注意不要牵拉导管。
化疗后：化疗后患者需要充足的睡眠来促进身体恢复，护士应保持病房环境安静，空气清新，减少人员走动，做好床头交班；嘱咐患者及家属给患者食用高维生素、高蛋白以及高碳水化合物的食物，并保证饮食清淡、易消化；监测患者血常规、肝功能。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者化疗期间恶心呕吐、食欲不振、口腔溃疡以及静脉炎等化疗不良反应的发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
对照组化疗期间恶心呕吐6例，食欲不振5例，口腔溃疡4例，静脉炎4例，不良反应发生率为59.0%（19/32），实验组恶心呕吐3例，食欲不振3例，口腔溃疡2例，静脉炎1例化疗期间不良反应发生率为28.0%（9/32），实验组显著低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。
3.结论
化疗是治疗消化道恶性肿瘤的重要方法，然而化疗虽然可以抑制肿瘤细胞增殖，但化疗时也会影响正常组织及细胞的功能，导致化疗不良反应的发生；此外，反复穿刺及大剂量注射化疗药物是患者发生静脉炎的重要因素之一[3]。研究显示，恒定地输注化疗药物可以有效减轻化疗时患者恶心、呕吐等胃肠道反应；PICC可以减少患者静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，同时化疗药物从化疗泵恒定地经PICC管注入血液后可以被迅速稀释，减轻了化疗药物对血管壁的刺激，减轻静脉炎发生；且PICC穿刺点远离患者手部，不会影响患者日常生活，患者依从性好[4]。本研究结果显示实验组实验组（PICC联合化疗泵）患者化疗期间恶心呕吐、食欲不振、口腔溃疡以及静脉炎等胃肠道反应显著低于对照组，差异显著（P<0.05）。
不过，PICC置管及化疗泵联接时容易出现穿刺点出血、导管脱落、导管阻塞等并发症[5]；本研究通过采用合理的预防手段，以及专业的护理，成功避免了上述并发症的发生；提示合理的护理可以有效避免人为因素造成的并发症。
综上所述，PICC联合化疗泵持续化疗可以有效减轻患者化疗期间不良反应的发生情况，值得在临床推广应用；同时置管过程中应严格注意采取护理措施，避免和减轻并发症的发生。
【参考文献】
[1]张学芳，陆俊，张士玲，等.胃肠道肿瘤使用化疗泵联合PICC持续化疗的护理效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9(16):183-184.
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[3]陈佳权，崔玉梅，陈典，等.食管癌患者化疗对机体抗氧化作用及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2014，20(10):1389-1391.
[4]魏卫，吉建华.PICC置管在老年消化道恶性肿瘤化疗中的应用[J].中国老年保健医学，2012，10(1):44-45.
[5]魏少美，彭可勤，周荆荆，等.PICC在由5-氟尿嘧啶持续泵入所致静脉炎预防中的应用[J].中华全科医学，2013，11(1):149-150.
论文作者:张群
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/17
标签：患者论文; 实验组论文; 导管论文; 恶性肿瘤论文; 静脉论文; 消化道论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;