常德市第一人民医院眼科 湖南常德 415000
摘要：目的：分析循证护理对玻璃体切除术后俯卧位病人康复的影响。方法：选择108例玻璃体切除术后俯卧位病人作为研究对象，根据是否应用循证护理进行分组；对照组52例，采取常规康复护理；观察组56例，在康复过程中应用循证护理；对比两组的每日俯卧位维持时间、每日睡眠时间、住院时间、复发率、遵循体位医嘱率、体位相关不适症状发生率及眼部并发症发生率。结果：观察组的每日俯卧位维持时间、每日睡眠时间均长于对照组，住院时间短于对照组，复发率、体位相关不适症状发生率及眼部并发症发生率均小于对照组，遵循体位医嘱率大于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：循证护理可提高玻璃体切除术后俯卧位病人康复水平，对于减少病情复发、提高术后舒适度、缓解患者因俯卧位所致不适均具有积极作用。
关键词：玻璃体切除术；俯卧位；循证护理
Evidence - based nursing care for rehabilitation of patients with prone position after vitrectomy
LuoQunying
Department of Ophthalmology，Changde First People 's Hospital HunanChangde 415000
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of evidence-based nursing on the rehabilitation of prone patients after vitrectomy. Methods：108 patients undergoing vitrectomy were selected as the subjects，according to whether the application of evidence-based nursing grouping；the control group of 52 cases，to take routine rehabilitation care；observation group of 56 cases，in the rehabilitation process of evidence-based care；The duration of daily depression，daytime sleep，hospitalization，recurrence rate，follow the postural rate，position-related discomfort and incidence of ocular complications.Results：The duration of the prone position of the observation group，the maintenance time of the sleeping time，the sleep time were longer than the control group，the hospitalization time was shorter than that of the control group，the recurrence rate，the occurrence rate of the position-related discomfort symptom and the occurrence of eye complication（P<0.05）.The difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing can improve the rehabilitation level of patients with prone position after vitrectomy. It has a positive effect on reducing the recurrence of the disease，improving the postoperative comfort and relieving the patient's discomfort due to the prone position.
【Key words】 vitrectomy；prone position；evidence-based care
对于玻璃体切除术病人而言，术后康复期间往往采取俯卧位这一强迫体位，可有效发挥硅油充填作用，减少并发症发生[1]。但玻璃体切除术后俯卧位病人容易因强迫体位所致不适情况，降低生活质量，影响康复效果。对此，加强玻璃体切除术后俯卧位病人康复护理，延长俯卧位维持时间，最大限度减小俯卧位对病人的影响。近年来，循证护理逐渐应用在玻璃体切除术后俯卧位病人康复中，以患者为护理中心，确定护理计划，并结合科研结论、临床经验及患者的个人意愿，获取证据，为护理决策提供支持[2]。而本研究旨在分析循证护理对玻璃体切除术后俯卧位病人康复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2015年1月至2017年5月收治的108例玻璃体切除术后俯卧位病人作为研究对象，根据是否应用循证护理进行分组；对照组52例，性别：男患占40.38%、女患占59.62%；年龄：最小26岁，最大73岁，平均（58.7±4.8）岁；疾病类型：孔源性视网膜脱离占51.92%、糖尿病视网膜病变占23.08%、玻璃体出血占15.38%、其他占9.62%；观察组56例，性别：男患占42.86%、女患占57.14%；年龄：最小25岁，最大72岁，平均（57.9±4.6）岁；疾病类型：孔源性视网膜脱离占51.79%、糖尿病视网膜病变占21.43%、玻璃体出血占16.07%、其他占10.71%；两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对照组病人采取常规康复护理，密切监测生命体征、积极预防并发症发生、嘱咐病人遵守医嘱执行俯卧位，使用软垫放在受压部位下面，控制饮食等；观察组病人在康复过程中应用循证护理，具体如下：建立循证护理小组，根据病人的病情及治疗情况，严格遵守循证护理的基本流程、原则，结合临床护理经验及相关的病历、文献，提出护理问题；检索文献、查找证据，收集关于玻璃体切除术后俯卧位病人康复护理的相关资料，查找权威数据库收录的文献，进行系统化地分析；证据内容，强化心理护理，医护人员应态度和蔼地与病人交流，取得病人的信任，鼓励病人倾诉内心的疑虑及转移注意力，及时给予心理疏导，明确告知手术已顺利完成了，简明扼要地介绍俯卧位对术后康复的重要性，介绍治疗成功的病例；注重体位护理，指导病人保持正确的俯卧位，注重更换卧姿和使用软枕，活动前臂，保持呼吸道畅通，定期按摩颈部、面部和四肢；必要时，可坐在床上或床边，颜面朝下，保持俯卧姿势，深呼吸，活动四肢；密切监测不良反应发生，根据生命体征波动情况，密切观察病人的意识、表情、脸色、肢体动作等，了解病人主诉的不适，分析心电图、血压、体温等的异常情况，及时查找出不良反应的原因，给予护理干预，并转移病人的注意力，发动家属细心照顾，给予心理支持；准确用药，严格评估患者的用药治疗指征，规范β-受体阻滞剂、磺胺衍生物、甘油与甘露醇等治疗，根据房水生成情况，调整用药剂量；口头讲解用药治疗的重要性及注意事项；连续护理，加强出院指导，注重保持眼部卫生，正确使用药物，合理休息，避免剧烈运动和眼部刺激，定期复查，若出现眼部不适，应及时检查、治疗。
1.3观察指标
对比两组的每日俯卧位维持时间、每日睡眠时间、住院时间、复发率、遵循体位医嘱率、体位相关不适症状发生率及眼部并发症发生率，其中体位相关不适症状包括颈部酸痛、前额、下颌部红肿、窒息感等，眼部并发症包括高眼压、角膜水肿、视网膜脱离、眼睑肿胀、异物感等[3]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组每日俯卧位维持时间、每日睡眠时间、住院时间、复发率对比
观察组的每日俯卧位维持时间、每日睡眠时间均长于对照组，住院时间短于对照组，复发率小于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。
2.2两组遵循体位医嘱率、体位相关不适症状发生率及眼部并发症发生率对比
观察组遵循体位医嘱率大于对照组，体位相关不适症状发生率及眼部并发症发生率均小于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表2。
3讨论
对于玻璃体切除术后俯卧位病人的康复，应用循证护理，以解决病人的护理问题作为关键，而根据病人的病情及治疗情况，提出护理问题，作为循证护理的中心环节[3]。对比玻璃体切除术后俯卧位病人的常规护理，循证护理可避免机械地执行护理流程，而是以护理研究与实践相结合，给予最佳护理行为。 由于玻璃体切除术后俯卧位病人康复期间，容易因长时间的强迫体位引起诸多不适，降低生活质量，心理状态较差，进一步影响遵循体位医嘱的依从性，进而影响术后康复效果[4]。基于上述观点，本研究中，观察组病人应用循证护理，改变以往的护理习惯，更加注重解决病人存在的护理问题，旨在促进病人遵循体位医嘱，保持俯卧位，最大限度缓解不适，提高舒适度。本研究通过循证护理，以玻璃体切除术、俯卧位、康复和舒适度作为关键词，检索相关的文献，结合既往的护理经验，通过建立循证护理小组，确定证据内容，包括强化心理护理、注重体位护理、密切监测不良反应护理发生、准确用药、连续护理，对于可改善病人的心理状态和预后、保持正确的体位、减轻不适、提高用药水平[5]。由本研究表1、表2可知，观察组的俯卧位维持时间、睡眠时间、住院时间、复发率、遵循体位医嘱率、体位相关不适症状发生率及眼部并发症发生率等均优于对照组；这充分说明了循证护理可提高玻璃体切除术后俯卧位病人康复水平，对于减少病情复发、提高术后舒适度、缓解患者因俯卧位所致不适均具有积极作用。
参考文献：
[1]李小雪，何娜，陈凌，孙超.自制U型枕对玻璃体切除联合硅油植入术后被动体位的护理效果[J].西部医学，2017，29（05）：713-716+720.
[2]曹晓宁.玻璃体切除联合硅油填充术治疗老年复杂性视网膜脱离患者的临床护理观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，5（02）：104-106.
[3]赵倩，曾建军.责任制下的专人体位护理与心理干预在玻璃体切割术联合眼内硅油填充术后的应用效果[J].华西医学，2014，29（07）：1336-1338.
[4]任秀华.循证护理在玻璃体切除术后俯卧位病人康复应用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，29（21）：2653-2654.
[5]闻元.循证护理在增殖性糖尿病视网膜病变手术护理中的应用[J].实用防盲技术，2017，11（04）：31-32.
论文作者:罗群英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：玻璃体论文; 体位论文; 病人论文; 术后论文; 发生率论文; 不适论文; 医嘱论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;