江西省赣州市宁都县人民医院 342800
摘要：目的选取90例肠结核诊断和治疗的灵床分析方法我院选取90例肠结核患者的一般资料、查结果及病理学诊断，分析治疗的方法和治疗的结果。结果肠结核症状以腹痛、发热、大便性状改变、腹部包块为主。20 例并发腹水患者行腹水腺苷酸脱氨酶检测均＞ 30U/L，明显升高。63例行肠镜检查患者中，29例组织活检发现干酪样坏死结节，9 例发现抗酸杆菌。7 例手术患者均病理诊断为肠结核，31 例患者行诊断性抗结核治疗 6 周后，临床症状明显改善。结论肠结核临床症状不典型，临床医生对本病缺乏警惕性常导致较多的误诊误治。手术治疗有其特殊性， 只有出现严重并发症时才考虑行手术治疗。若诊断困难，必要时可行诊断性治疗。
关键词：肠结核；治疗；分析
近几年来结核病发率再不断的上升，肠结核的发病也呈同等趋势。肠结核是结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性感染是较常见的结核病之一，多继发于肺结核病人咽下含结核杆菌的痰液所致，往往以腹痛、腹胀、急腹症等就诊。不进行即是的治疗化会很大几率会引起很严重的后果。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院选取90例肠结核患者进行分析，本组患者男50例女40例，平均年龄36.5岁（16-75）岁，其中20-45岁患者占70例，占76%。
1.2诊断标准
1.2.1肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿。
1.2.2病变组织病理检查找到结核杆菌。
1.2.3一般病例根据临床症状、体积、X线检查有典型结核改变，肠外找到结核灶和抗结核实验治疗几周病情有改善，便可以作临床诊断。
2.结果
2.1临床表现
临床表现腹痛症状最为常见。共74例（83.0%），多为脐周或右下腹隐痛，其中急腹症表现 6 例。大便性状改变共22例（23.4%），其中单纯腹泻13例（13.8%），每天排便3-5次，多成水样。单纯便秘3例（3.2%），腹泻与便秘交替6例（6.4%）。腹胀34例（36.2%）。结核毒 血症状42例（44.7%），主要表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等，发热以午后低热多见，体温多在37.5-38.5℃之间。便血10例（10.6%）。发现腹部包块12例（12.8%），多位于回盲部。并发肠梗阻9例，并发肠出血者3例。
2.2实验室检查
周或右下腹隐痛，其中急腹症表现6例。大便性状改变共22例（23.4%），其中单纯腹泻13例（13.8%），每天排便3-5次，多成水样。单纯便秘3例（3.2%），腹泻与便秘交替6例（6.4%）。腹胀34例（36.2%）。结核毒血症状42例（44.7%），主要表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等，发热以午后低热多见，体温多在37.5-38.5℃之间。便血10例（10.6%）。发现腹部包块12例（12.8%），多位于回盲部。并发肠梗阻9例，并发肠出血者3例。
2.3影像学检查
胸部X线检查发现肺结核37例（39.4%），活动性肺结核26例，陈旧性结核11例。行X线胃肠钡餐检查共80例，阳性41例，阳性率51.3%，主要阳性表现为肠排空过速、回盲部钡剂充盈不良和肠腔环形狭窄等。90例查腹部CT，阳性59例，阳性率62.3%，其中35例提示腹腔淋巴结钙化，首先考虑淋巴结结核，13例提示右下腹回盲区肠壁增厚明显，首先考虑肠结核，11例提示小肠管壁环形增厚伴淋巴结肿大，可见腹腔积液，考虑慢性肠炎、肠结核可能性大。
2.4电子肠镜检查
选取患者中67例患者行电子结肠镜检查，发现溃疡型病变27例，溃疡呈类圆形，直径在0.5-2.5cm。表现为病变黏膜充血、水肿或糜烂等炎症性改变17例，增殖型病变12例，多呈结节状增生，严重时可导致肠腔环形狭窄，肠镜不能通过。混合型11例，同时具有溃疡及增殖型病变的特点。
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2.5病理检查
选取患者中67例行电子肠镜检查患者的病理结果中有 58 例报告为慢性炎症，发现抗酸杆菌 9 例。29例患者组织活检发现干酪样坏死结节。手术治疗7例，术后均病理证实为肠结核。
2.6诊断性抗结核治疗
选取患者中31例患者行诊断性抗结核治疗，采取三联或四联疗法，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，治疗6周后，全部患者发热、腹痛、腹泻等症状明显缓解。
2.7治疗和随访
所有患者均规则抗结核治疗 18 个月以上，随访半年至 5 年，均无复发。
3.讨论
3.1肠结核的临床特征和诊断
肠结核少数为原发性，多数为继发性。相关文献报道本病48%-69%伴有肺结核，本组病例为39.4%。好发部位为回盲部，亦可发生自十二指肠至直肠之间的任何部位，严重者可形成十二指肠横结肠瘘及回肠盲肠瘘。
肠结核临床症状不典型，其临床表现和影像学检查均缺乏特异性，即使凭借现代诊疗技术，仍不易诊断。充分了解肠结核的临床表现，结合实验室和影像学等检查综合考虑，有助于提高临床医生对该病的诊疗水平，控制该病的发生。一般认为，腹痛、腹块和大便习惯改变是最主要的临床表现，本组资料中肠结核临床表现以腹痛、发热、腹泻、乏力及消瘦比较多见，大便习惯改变并不常见（ 仅为 23. 4%）。既往腹泻便秘交替曾被认为是肠结核的临床特征，但这种表现也常见于其它肠道器质性病变。少数肠结核患者首发症状为便血和急性肠梗阻，往往被忽视，值得临床医师注意。
2.2肠结核的误诊原因
临床医生对肠结核复杂多样的临床表现缺乏足够认识，诊断思路狭隘，未能正确合理并综合分析辅助检查结果，是误诊主要原因。罗锋等曾报道肠结核有50%误诊率，误诊最多为克罗恩病例。肠结核最常见的并发症是肠梗阻，肠梗阻原因很多，如大肠肿瘤、病、肠扭转、肠缺血改变、妇科肿瘤等，较少考虑到肠结核。另外肠结核少数首发症状为急腹症，病情变化快，如不及时处理可能造成严重后果。作为临床医生，必须对肠结核的临床表现有足够的认识。
2.3肠结核的治疗
肠结核只要诊断明确，治疗并不困难。早期应采用内科规范抗结核治疗，足量、规范、联合抗结核药物至少应用 18个月，配合营养支持及保肝药物应用，定期监测肝肾功能。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
对于肠结核的治疗，原则上首先采取保守治疗，以抗结核治疗和全身支持治疗为主。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。治疗中结核毒性症状过于严重时，可适当加用糖皮质激素，但应慎重，因为可能因此出现结核血型播散，导致更为严重的后果，待症状改善后逐渐减量直至停用糖皮质激素。大多数肠结核患者经积极的非手术治疗，一般均可治愈。肠结核患者存在不同程度的营养不良，本组贫血者占44.4%，不同程度的低蛋白血症者占55.5%，故营养支持治疗是肠结核治疗的基础，可增强患者的抵抗力。本组6例（66.7%）患者经抗结核药物、静脉营养支持及加强肠内营养治疗，取得较好的疗效。
一般认为，仅在出现肠梗阻及肠穿孔、腹腔内多发脓肿、内外瘘形成，不能排除恶性占位及保守治疗无法控制的消化道出血等并发症时，才行手术治疗。手术方式应根据术中情况决定，原则上应彻底切除病变肠段后行肠吻合术，避免仅行肠结核穿孔修补术而导致术后发生肠瘘的严重后果。如果病变浸润广泛而固定时，可先行一期肠吻合解除患者症状，二期切除病变肠段。术前合并活动性肺结核的肠结核的患者不宜外科手术治疗，因为手术可以减弱患者对结核病的抵抗力，导致肺结核的播散。除外急诊手术，明确为肠结核者术前应进行2-3周抗结核治疗准备，并加强营养治疗后再手术，术后也应进行规律的抗结核治疗。进展期肠结核患者用异烟肼、乙胺丁醇及每日肌注链霉素或口服利福平三种药物治疗，在大多数情况下足以控制肠结核的进展，对轻至中度症状者可连续应用异烟肼和乙胺丁醇18-24月，期望治愈。目前肠结核治愈尚无统一标准，根据不同的手术原因，临床上以患者结核中毒症状减轻或消失，梗阻解除，结核腹膜炎得以治愈，结核性腹腔脓肿明显缩小或消失，出血停止视为肠结核临床治愈。
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论文作者:廖斌,廖怡
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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