富源县人民医院 655500
【摘要】近几年来，医护人员发生职业暴露的机率大幅度上升，从事医护工作的职业暴露问题逐步受到人们的关注和重视，而妇产科护理工作的特殊性，护士职业暴露事件的发生率又高于其他临床科室。笔者关注妇产科护士职业暴露，通过职业暴露的分析，找出应对妇产科护士职业暴露的基本防控措施。
【关键词】妇产科职业暴露分析控制
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤、黏膜或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，可能发生感染的总称。据相关调查研究：妇产科护士的血液、体液暴露发生率高达５0％以上。笔者就妇产科护士血液传播疾病职业暴露的危险因素进行了相关分析，并提出相关建议及可行的防范措施，现阐述如下。
１、妇产科护理人员的工作特殊性
妇产科的治疗，一是手术治疗项目,占到了相当大的一部分，我院每月剖腹产患者占其他孕产妇患者的1/4左右，还有会阴裂伤及会阴侧切的患者占2/3左右，在手术的过程中，妇产科护士必须经常接触锐器，比如手术刀、手术剪、手术缝合针，容易造成锐器伤，二是生产及手术过程中操作，容易发生血液及羊水的喷溅，患者的血液、体液及各种分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的传播概率。除此之外，妇产科手术患者周转快，护理工作人员往往工作繁忙、工作节奏快，加之妇产科患者是关乎母体及胎儿的关系，病情复杂多变，发生意外的概率较之其他临床科室要大，这些特点直接导致妇产科护理工作人员血液传播疾病职业暴露的概率高，发生感染的可能性也比较大。
2、妇产科护士职业暴露危险因素分析
2.1缺乏自我防护意识
妇产科护理工作人员自我防护意识比较薄弱，其原因可能与护理教育相关，长期以来，护理工作人员的思想教育工作只注重医护工作人员的奉献精神，而对基本的职业防护教育成了短板，甚至在基础教育与临床教育的各个阶段都忽略了职业暴露防护方面的知识教育，导致妇产科护士该方面的知识严重缺乏，未能养成良好的工作习惯与防范意识，在临床工作中不能正确利用防护用具，甚至不能按照正确的操作流程来保护自己。另一方面，一些护理工作人员尤其是年龄较大的护理工作人员受传统护理模式的影响，知识体系比较陈旧，认为很多自我防护性质的操作会影响正常的治疗与操作，觉得防护操做起来不方便，还会浪费耗材，觉得没有必要进行，因此不重视自我操作的职业防护。
2.2人力资源匮乏
妇产科住院患者的周转率非常高，平均每一位剖宫产的患者住院时间不超过一周，而一般产妇的住院时间一般在2-3天左右，这直接导致妇产科护理人员每天的工作量非常的大。而与此相比，妇产科护理工作人员的培养周期却比较长，培养一位能够独立工作的妇产科护理工作人员需要１～３年时间，因此，很多医院妇产科的护理工作人员都是相对缺乏的。除此之外，妇产科护理工作人员每天的工作负荷比较重，过大的工作压力导致妇产科护士的身心方面往往处于疲惫状态，甚至会出现不良的心理负担，这些因素导致的直接结果便是护理人员在临床实践工作中的思维判断能力减弱，容易出现较多失误，增加了锐器损伤的发生概率。再次，由于缺乏护理工作人员，很多护士在生病或者受伤的情况下还要坚守岗位，带病工作，较差的身体状态导致不佳的精神状态与工作状态，进而导致其发生职业暴露的概率大大增加。
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3、妇产科护士职业暴露防范措施
3.1强化培训，提高认知水平
提高妇产科护理人员职业暴露的自我防护意识与认知，是有效减少职业损伤的首要措施。而实现这一目的的主要方法是加强相关专业知识的培训，从管理上帮助妇产科护理人员提高认知，深入了解与重视血液传播疾病职业暴露的相关内容。具体措施：①对于新入职的妇产科护理人员必须进行岗前培训，培训内容除了常规的基础知识与临床操作流程、操作技能以外，必须包括职业暴露防范措施方面的内容，从一开始便帮助其建立良好的职业暴露防范意识。②对于在岗工作的护理人员每年至少参加两次关于职业暴露方面的培训，培训内容以“标准预防”概念及发生职业暴露后的正确处理方法和流程为主。对于重点的、高发的血液传播疾病职业暴露进行详细、重点介绍与讲解，并且要确保每一位护理人员能够真正认识到职业暴露的危害性，能够真正掌握职业暴露的有效防范措施。③在日常的护理工作中做好监督工作，严格要求护理人员遵守防护原则，把医疗防护作为一种习惯来培养，把这些良好行为融入到日常操作当中去，而不是作为应付性的工作来完成。
3.2合理设置人力资源
综合医院组织编制原则（试行草案）规定的床位与护理人员之比1：0.4，而我院实际床位与护理人员之比才1：0.3，所以配备足够的、并且专业素质相对较高的专业人员也是解决问题的重要手段。
3.3健全体制，细化流程
根据调查分析，一些护理人员因为知识缺乏、习惯太差、意识淡漠，才会导致职业暴露事件频发。所以必须制定切实可行的管理制度，并监管落实到位。经调查显示：妇产科发生职业损伤的最主要、最常见的为针刺伤；妇产科手术过程中意外的针、刀刺伤及污血、体液、分泌物等飞溅到护理人员的眼睛里等事件的发生，导致妇产科工作的护理人员发生血液疾病传播意外的概率大大增加。而避免这些意外事件发生的主要措施之一则是健全护理管理体制，细化护理操作流程，并严格执行。首先，对于临床最常见的血液传播疾病的检查结果进行及时的了解，有感染性疾病患者应及时向上级护理工作人员或者护士长汇报，以便积极做好防护监督工作。其次，做到标准预防，对于所有急诊手术均按照特殊感染手术对待，做好围术期的一切安全防护工作。再次，对于手术室、手术台的器械摆放要严格按照规范要求执行，尤其是锐器与非锐器必须分区放置，所有锐器均按要求放在方盘内。最后，医护之间要做好沟通与交流，在传递锐器时通过一种更为安全、有效的方式来完成，强调手术医生与器械护士之间的合作，提倡“非接触技术”，传递要通过中介物—弯盘传递。
3.4加强安全防护设施，改善医护工作环境
加强安全防护设施的建设，配备足够的防护用品，如：洗眼器、护目镜、防护面罩、防水衣等，改善医护人员的工作环境是有效减少妇产科护理人员职业暴露的重要举措。护理管理人员与护理专技人员要积极探讨与研发安全性能更好的医疗用具，并进行广泛的推广与使用，这样能够在一定程度上减少职业暴露。比如，多使用无针头的经脉通路装置，或者多选用可收缩的或者带有保护性针头护套的针头等。对于妇产科医护人员的工作环境尽量进行改善，比如休息区多安放一些座椅或者床位，供医护人员在工作之余进行充足的休息，避免其精神长期处于高度紧张、高度集中的状态。合理配置护理工作人员，按照人员的能力来进行合理排班，并且灵活分派工作时间及班次，弹性排班，尽量实行人性化管理制度，以保证妇产科护理工作人员处于最佳工作状态，为其营造出一个良好的工作氛围，建立和谐融洽的工作环境，有效避免心理或者生理上的因素诱发职业暴露。
3.5职业暴露后的处理措施
发生职业暴露后要及时处理暴露部位，通过正确的现场紧急处理来有效预防血液传播疾病的发生，尽量把危害降到最低。比如，对于面部暴露要用洗眼器反复冲洗，直至冲洗干净；对于皮肤接触的要立刻用肥皂和流动水反复冲洗，直至完全冲洗干净，锐器伤要挤压伤口（由近心端向远心端挤压），尽量多挤出血液，禁止局部挤压和吮吸伤口；冲洗伤口用流动水和肥皂液充分冲洗，至少五分钟，清洗干净后用75％酒精或者0.5％碘伏涂抹消毒，并进行相应的伤口包扎处理。随后及时上报防保科，并完成相应的血液检测，评估暴露级别及危险性，必要时心理、药物、疫苗进行干预，做好监测随访工作，并帮助其解除紧张恐慌的心里，稳定情绪。
【参考文献】
【1】陈超男,护士感染经血液传播疾病的危险因素及防护对策［Ｊ］解放军护理杂志
【2】王云霞,妇产科医护人员血液传播疾病的职业暴露危险因素分析及对策［Ｊ］中医药管理杂志
论文作者:罗爱云
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/3
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