大庆人民医院 163000
摘要：目的：研究分析宫腔镜治疗宫腔粘连的护理措施及效果。方法：总结2015年12月-2017年12月笔者所在医院应用宫腔镜治疗宫腔粘连患者60例的护理措施。结果：无一例发生手术或护理并发症。月经改善者57例，粘连分离后再次粘连3例，临床成功率达95.0%（57/60）。结论：详细地、全方位的术前、术中及术后护理，是提高宫腔粘连手术成功重要保证。
关键词：宫腔镜；宫腔粘连；护理措施
Objective：To study and analyze the nursing measures and effect of hysteroscopy in the treatment of intrauterine adhesions.Methods：The nursing measures of 60 patients with intrauterine adhesions treated by hysteroscopy in our hospital from December 2015 to December 2017 were summarized.Results：no operative or nursing complications occurred.There were 57 cases of menstrual improvement and 3 cases of adhesion after separation.The clinical success rate was 95%（57/60）.Conclusion：Detailed and comprehensive preoperative，intraoperative and postoperative care is an important guarantee for the success of intrauterine adhesions surgery.
[Key words] hysteroscopy；intrauterine adhesions；nursing measures
宫腔粘连是目前继发不孕症的常见原因之一，其无论是对于妇女的生育能力，还是对于妇女的身心健康，都有着严重的影响。宫腔镜，作为一种诊疗技术，本身为微创性的，对于正确的诊断宫腔内部的疾病，有很大的帮助。现对2015年12月-2017年12月笔者所在医院应用宫腔镜治疗宫腔粘连患者60例的护理措施及取得的良好效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计60例，均为2015年12月-2017年12月笔者所在医院收治的宫腔粘连患者，年龄21～45岁，平均（33.2±4.7）岁。月经史：月经量减少29例，闭经7例，无改变24例。病史：有流产史1次的33例，2次的21例，3次的4例，无流产有盆腔炎史的2例。有痛经史16例，无痛经史44例。
1.2 检查方法
宫腔镜检查的设备用的是外径为5.0 mm的I型宫腔镜，还包括一套摄影以及膨宫装备，膨宫装备的主要功能为加压控压。设备硬管处有操作孔，可以展开微器械的具体操作。将膀胱予以排空以后，膨宫，对处于粘连状态的子宫内膜进行分离。如果粘连超过了1/4宫腔，或者说有比较严重的肌性粘连的话，那么分离手术可以分次进行，手术以后，放置球囊一枚到宫腔中，3～5 d以后取出。而后放置一枚宫型环（CU/65），至少要放置3个月。手术当天还需要口服雌激素孕激素，连续服药3个月。3个月以后在宫腔镜下予以再次的检查，并取环。等到月经干净以后，对排卵期进行监测的条件下同房。
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1.3 护理措施
1.3.1 术前护理（1）辅助进行术前检查。常规性的对患者的器官进行功能性的检查，具体包括了肝肾、血常规、心电图、血糖、胸片、凝血状况等，还要检查白带，将不同发病原因下的急性阴道炎予以排除。（2）饮食指导。手术本身需要对患者进行静脉全麻，故而在术前，应该对患者做好指导，指导患者要6 h禁饮食，尽可能的将因为麻醉产生的呕吐、恶心最小化，避免因为这些症状产生后续的吸入性肺炎[1]。（3）皮肤准备。手术前一天，护士要做好备皮，备皮主要是会阴部。（4）其他准备。手术前一天，要灌洗患者的阴道，在术前2 h，通过直肠给患者给药米索前列醇400 ug，这样宫颈可以得到软化，手术过程中可以实现扩宫。
1.3.2 术中护理配合（1）入室以后，建立2 h上肢静脉通路，借助麻醉，选择膀胱截石的部位，腿架不能够高过30 cm，用棉裤套套在双腿上，轻固定到腿架的上面，两腿之间保持110°～120°的分开状态，如果患者年龄比较大，可以分开较小的角度。（2）置负极板片到患者肌肉比较丰满的地方，要和皮肤之间实现完全的接触，避免发生灼伤；通常选择的部位为臀部，也可以是大腿外面。（3）对会阴部位进行常规消毒的时候，要铺巾，对仪器做好正确的连接，将电源接通，保证处于正常的工作状态。（4）对冷光源进行亮度的很好调节，让亮度处于适宜的状态。（5）对摄像显示系统作好调试。（6）按照从小到大的顺序排列扩宫条，等到宫颈扩张到可以将腔镜外鞘予以很好的容纳的时候，将镜头放入；扩宫的过程中，对患者进行密切的观察，有任何的异常都要马上告知手术人和麻醉医师，确认具体的原因和状况。（7）进行膨宫器的连接，膨宫液选择的为5%甘露醇非离子溶液，进行电切的时候，对患者不会产生电击；患者宫腔内部液体的具体量在动态上一定要保持平衡，通过输出管外流的膨宫液能够将电切组织带走，还能够将宫腔温度降低，对局部血管进行收缩，降低出血。（8）视频监视的条件下，护士应该按照具体的状况，对电凝进行调节，对于切除的组织碎片，一定要送交进行病理检查。（9）对患者的生命体征进行严密的观察，和手术进程实现紧密的配合，在应急方面做好充分的准备，避免出现或者发生任何并发症。（10）手术结束后，将患者安全的护送到病房，和值班护士做好认真仔细的交接。
1.3.3 术后护理（1）全麻术后，患者回到病房，选择的为平卧位，如果患者有恶心或者呕吐的症状，要头偏一侧，避免误吸呕吐物到呼吸道里面，造成窒息，对患者的生命体征进行严密的观察，对患者的血压、呼吸还有脉搏做好心电监护，严密观察3 h，做好记录。在这3 h要做好持续的低流量供氧。（2）观察阴道出血量。如果出血量多于月经量，会阴垫应做好保留，这样才能够准确的获知出血量，此外，还要告知患者，术后一周少量出血都是正常，避免患者因为不知情而心情紧张[2]。（3）疼痛护理，手术之后，患者可能会出现腹胀、腹痛以及腰酸，对于这种可能的状况要提前告知患者并且解释清楚具体的原因。通常情况下，因为手术操作的过程中，植物神经受到牵拉造成这种症状，也可能是因为子宫痉挛产生的，一般通过3～4 h的休息，症状会自行得到缓解。如果病情比较严重的话，需要按照医生的嘱咐服用止痛药物。（4）注意观察膀胱充盈情况。督促患者尽可能的及时排尿，降低因为膀胱出现过度充盈，而产生的排尿困难，并且还有可能加重腹痛感，乃至造成阴道出血[3]。本研究发现7例宫腔重度粘连的患者，通过双腔管向宫腔中注入透明的质酸钠，借助双腔管气囊对宫口进行压迫，避免或者预防药物流出，在双腔管的末端，使用纱布做好包裹，而后放入阴道内，对膀胱颈部进行压迫，造成排尿困难的患者，借助调整纱布的具体位置，通过按摩和热敷，有4例患者可实现自行排尿；还有3例患者需要借助持续停留尿管，48 h以后将双腔管和导尿管予以拔出，实现自行排尿。（5）预防感染护理。保证患者的外阴处于清洁的状态，具体的护理方法为每天使用0.2%的碘伏棉球对外阴进行两次擦拭，对患者的体温作出密切的观察，手术以后进行两天的抗感染治疗。（6）饮食及活动护理。手术之后，患者完全清醒过来以后，就可以进食半流质的食品，忌辛辣以及刺激性的饮食。关于起床活动，下面的三个原则要遵循，这三个原则可以概括为3个30 s：床上30 s，坐床边保持两脚下垂30 s，在床边站立30 s。
2 结果
本组均一次性完成宫腔镜下粘连术分离。术后辅以雌孕激素治疗3个月后取出放置的宫内节育器，经子宫输卵管造影显示粘连全部分离，无一例发生手术或护理并发症。术后随访1年，发现月经改善者有57例，仅3例在粘连分离后再次粘连，临床成功率达95.0%（57/60）。
3 讨论
宫腔粘连也就是子宫内膜基底层粘连以及损伤，常发生在流产之后或者产后，因为刮宫过度造成。粘连会造成患者体内多个不同的部位出现阻塞，严重的话会引发患者子宫内膜性不孕，或者出现阻塞性的闭经。按照发病的具体组织的不同，这种病症能够被划分为三种不同的粘连：膜性、结缔组织性以及肌性。主要的症状表现为不孕、月经稀少和闭经。本文探讨的重点在于临床层面上对宫腔镜治疗的具体护理，为了很好地实现研究的目的，本文研究了60例病患的具体护理措施，结果显示，60例患者均一次性完成宫腔镜下粘连术分离，术后无一例发生手术或护理并发症。术后随访发现，月经改善者有57例，粘连分离后再次粘连者3例，临床成功率95.0%（57/60）。由此证明全方位的术前、术中及术后护理，有助于手术取得圆满的成功。
参考文献：
[1]吴瑜玲.宫腔镜手术治疗宫腔粘连的护理[J].实用临床医药杂志，2006，2（6）：54-55.
[2]董琳，王琴，王素敏，等.宫腔镜诊治宫腔粘连200例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，1（120）：4918-4919.
[3]雷美云，戴金花，袁荣华.整体护理在宫腔镜诊治宫腔粘连中的应用[J].中国实用医药，2009，4（18）：203-204.
论文作者:周立华,姚迪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：患者论文; 宫腔论文; 手术论文; 术后论文; 月经论文; 宫腔镜论文; 术前论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;