永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：分析早期肺栓塞CT诊断、临床作用。方法：对我院2017年5月~2019年5月所撷取的110例早期肺栓塞患者，进行回顾性分析。所有患者均接受CT诊断，评价诊断的效果。结果：110例疑似早期肺栓塞病例中，确诊为肺栓塞者和非肺栓塞者各65例、45例。血管腔内改变中，部分充盈缺损者32例、完全堵塞者23例、轨道征者10例。CT诊断确诊65例患者中，包括血浆D-Dimer在500mg/L以下者5例、血浆D-Dimer在500mg/L以上者60例。结论：早期肺栓塞患者接受CT诊断，可提高诊断结果的准确性，为患者的治疗方案提供数据支持和参照，有重要的临床应用和推广价值。
【关键词】早期肺栓塞；CT诊断；临床作用
肺栓塞，即为体循环的不同栓子脱落阻塞肺动脉、肺动脉分支所致肺循环障碍的病理生理综合征PE，最为常见的肺栓子为血栓，而血栓所致肺栓塞也可以叫作肺血栓栓塞[1]。发病机制：血栓、其他栓子（空气栓、骨髓、转移性癌、细菌栓等）、静脉血栓等，多见突然脑缺氧、面色苍白、呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥、咯血、休克等表现。肺栓塞分诊断方法较多，而不同的诊断方法的影像特点有一定的差异，相关研究人员表示CT诊断，应用于早期肺栓塞中，特异性较高，能及早发现疾病[2]。为此，临床方面应秉持及早诊断、及早治疗的原则处理，本研究重点分析早期肺栓塞中，应用CT诊断的临床价值。
1.资料情况和方法
1.1资料情况分析
回顾性分析，我院2017年5月~2019年5月撷取110例早期肺栓塞患者。110例患者中，男性及女性分别为（n=62 vs n=48）；年龄区间为26~70岁，平均（48.5±4.4）岁。包括风湿性心脏病者、下肢静脉曲张者、静脉血栓形成者、手术史者、外伤史者、无特殊情况者各12例、18例、15例、7例、3例、55例。所有早期肺栓塞患者均存在不同程度的咯血、呼吸困难、胸闷、胸痛等表现。病例的临床相关数据均列入统计学软件中，加以分析和处理。
1.2方法
选择CT诊断设备实行横断位扫描，将设备矩阵调整为512×512，主肺动脉自动触发，层厚为0.5，间隔为0.25。扫描范围：主动脉弓——右心房1/3，通过2种窗宽摄片，扫描期间采用碘帕醇（生产厂家：上海博莱科信谊药业有限责任公司；国药准字：H20053385），以每秒4~5mL的速度处理，然后，选择全自动血凝分析仪，对患者血浆D-Dimer实行检测，血浆＞500mg/L，即为阳性。经2名临床经验丰富的放射科医师共同阅片，以便保证检查结果的可信度。
1.3观察项目
观察早期肺栓塞病例CT诊断结果、肺栓塞病例肺栓塞直接征象、实验室检查结果。
1.4统计学处理方法
本文临床涉及的临床数据，均输入SPSS25.0软件中。计数资料、早期肺栓塞病例CT诊断结果、肺栓塞病例肺栓塞直接征象、实验室检查结果，均通过率%的方式表示。
2.结果
2.1早期肺栓塞病例CT诊断结果的分析
110例疑似早期肺栓塞患者中，包括确诊为肺栓塞者65例，占59.09%（65/110）；非肺栓塞者45例，占40.91%（45/110）。65例肺栓塞者中，右肺主动脉栓塞者、左肺动脉栓塞者、双侧非主动脉栓塞者各26例、23例、16例，实行CT检查确诊为右肺主动脉栓塞者25例、左肺动脉栓塞者22例、双侧非主动脉栓塞者15例，如表1。
2.3 实验室检查结果的分析
CT诊断确诊的65例患者中，血浆D-Dimer在500mg/L以下者、血浆D-Dimer在500mg/L以上者各5例、60例。
3.讨论
肺动脉栓塞的发生，易于引发肺循环障碍，即为外源性/内源性栓子堵塞肺动脉。绝大多数的肺栓塞患者栓子来源，均为深部静脉血栓，肺栓塞主要表现缺乏特异性，和支气管炎、肺炎、心绞痛等容易发生混淆，所以无法保证诊断的准确性[3]。主要表现：咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血等。所以，如果发生上述表现，需要考虑可能为肺栓塞，建议实行临床检查。需要注意的是，长时间卧床患者接受血浆检查、血气分析检查的操作简便，因此临床方面多通过这种方式检查。然而，部分患者会出现PaO2降低情况，这与肺栓塞后血流中断、血管腔堵塞，存紧密的联系，故而会发生低碳酸血症、低氧血症。通过血气分析诊断可明确肺栓塞患者的血氧程度，可将其作为参考的指标，但是不能作为判定的指标[4]。血浆D-Dimer为交联纤维蛋白降解产物，可作为判断血栓性疾病患者预后的重要标志物，而由于肺栓塞具有特异性特点，故此易于发生漏诊、误诊的状况。针对于此，本次研究采用了CT诊断，以此对CT直接征象进行分析，能够对患者肺动脉充盈缺损、完全阻塞、轨道征等情况予以充分的了解，明确阻塞的严重程度。肺栓塞患者接受CT检查的直接征象主要包括：胸腔积液、肺梗死，以及心包积液等。心包积液的发生，和心功能不全有直接的联系，肺梗死患者可见肺实质内边缘，以胸膜为基底部、尖端朝向肺门模糊的锥形/楔形阴影为主要征象。CT影像中，临床医师可经三维成像、多平面等，利于明确患者血腔栓塞的状况，这为制定病例的治疗方案，奠定了良好的基础。与此同时，胸腔积液为因血栓流至肺边缘位置，四周胸膜受到影像，因此患者会出现胸痛、胸腔积液等表现，严重的条件下还会威胁到患者的生活质量、生存质量[5]。借助CT的作用，可在第一时间了解病例胸腔积液的严重程度、心功能受损状况，有重要的临床应用价值。
总而言之，早期肺栓塞中，采用CT诊断的效果较佳，不易于发生漏误诊情况，并且有助于为患者制定治疗方案提供数据支持，建议在临床方面广泛应用、推广。
参考文献：
[1]徐琪，周瑞清，王红旗等.老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素研究[J].中国全科医学，2018，21（7）：804-808.
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[3]朱乐，雷子乔，余建明等.320排CT肺血管减影成像对急性肺栓塞诊断的初步临床研究[J].临床放射学杂志，2017，36（5）：728-732.
[4]朱然，马晓春.超声诊断重症患者肺栓塞临床价值[J].中国实用内科杂志，2017，37（08）：24-27.
[5]杨帆，张静华，赵洛沙等.心电图在急性肺动脉干及左右主肺动脉栓塞早期诊断中的价值[J].中华急诊医学杂志，2017，26（07）：790.
论文作者:江小舟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
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