关键词：家庭医生；签约服务；乡镇社区；推广应用
Popularization and application of contract service of family doctor in township community
Liu Fengqi 1, Lin Hanchu 1， Kuang Liping 1 Yi Ciping 1
Abstract: to analyze the effect of family doctor team contract service on health management of hypertension patients in Jiulong town, Huangpu District, to provide a scientific basis for the further optimization of related policies. Methods a questionnaire was designed for the same resident, after signing the contract, able to enjoy regular monitoring of blood pressure, health assessment, rehabilitation guidance, family bed services, home care, Chinese Medicine "pre-treatment" services, remote health monitoring and other family doctor-style services, health conditions are well managed. Compared to before the contract, residents on their own blood pressure, health ambiguous, health problems, did not receive professional guidance, failed to enjoy health care benefits 2. According to the effect of Health Management, the contracted service of family doctor can be popularized and applied in the township community. Key words: Family Doctor; Contract Service; township community; promotion and application
Key words: Family Doctor; Contract Service; township community; promotion and application
家庭医生团队主要由全科医师、护士、公卫人员、村医等构成。本项目是探讨在乡镇社区推广应用家庭医生签约服务对居民的健康管理（以高血压管理为例）。推广应用特色是“镇-村”一体化管理，全科团队进行的签约服务，这种方法为乡镇社区推广应用提供理论实践依据。广州市黄埔区九龙镇中心卫生院需
第一作者：刘凤齐 出生：1985年7月 女性 学历：本科 职称：临床医学中级医师 临床全科医学研究方向：
广州市黄埔区九龙镇中心卫生院 广东 广州510000
通讯作者：刘凤齐 E-mail:524500215@qq.com
管理27条自然村的居民健康情况，因九龙镇地理位置以山地为主，自然村分布不规则，所管理的人口众多，交通不便，如果按城镇的家庭医生服务签约模式开展工作的话，不利于家庭医生签约服务开展，所以根据自身情况，实行“镇-村”一体化管理模式。
“镇-村”一体化模式发展： 1、 2010年以前，新农合或居民医保还没推广及使用，居民就医基本都是自费。我院领导在新一轮医改的机遇中，积极推广新农合政策，居民反应积极，近年来，新农合参保率达到99.9%。2、 以前各村委医疗都是私人承包，通过医改政策变化，各村卫生站需归卫生局管理，上级领导与各村委“赤脚”医生成功达成统一意见，各村医均由中心卫生院管理，统一发工资，统一发放药物。这样把零散的村医与中心卫生院联系起来，形成一个集体。3、九龙镇中心卫生院分配了21名“5+3”全科规培医生，让家庭医生团队人员得到极大的满足，各家庭医生团队的医疗服务水平得到保证。4、电脑网络投入使用，各村医配备一台手提电脑，及联通医疗服务网络系统，患者到村医就诊，可与在中心医院一样，开诊、开医嘱，并生成发票，如居民的新农合或居民医保定点在九龙镇中心卫生院，还可以使用医保报销，减少了挂号费用，达到留住高血压慢病居民在村医首诊目的。以中心卫生院为总部，家庭医生团队为服务中心，各村村医卫生站为服务点，在各村开展家庭医生服务的“镇-村”一体化管理。
本文，通过同一患高血压居民签约前及签约1年后情况对比，自身对家庭医生服务体会及评价，从而，了解家庭医生服务的实际作用，为推广提供理论及实践依据。
1.材料与方法
1.1材料：按照随机原则，在九龙镇27条自然村中，随机抽取200名已签约1年以上的慢病居民。
1.2研究方法：用问卷调查方法，统计这200名慢病居民在家庭医生签约服务管理下的健康状况的变化、对家庭医生签约服务的获得感和满意度。并将对比结果及所调查的居民的资料进行回顾分析。
1.3 比较分析，判断高血压患者进入家庭签约服务后得到的全科医疗服务，及对社区医疗满意度的变化。
2 .结果
表1 高血压患者进入家庭签约服务前及进入家庭签约后1年的比较 200例
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3．讨论
⑴.人力资源配备：
目前，我院家庭医生团队一共有25队，而大部分的家庭医生团队主要由全科医师、护士、公卫人员、村医等构成。全科医生，包括21名“5+3”全科规培医生及部分专科医生经过培训后转全科医生；公卫医生，包括儿保，妇保等医生；村医是各村的私人医生转编后在我院管理下的村医。九龙镇中心卫生院，人力资源配备方面比较完善，团队建设及工作配合到位。团队成员中全科医生均具备全科医生诊疗能力，对常见病，多发病，门急诊危急重症的处理及转诊能力；公卫医生均具备健康教育，预防保健等能力；全科护士，均需要具有全科护士资格证，确保全科医疗服务能力及质量的保证。通过宣传家庭医生团队成员医疗水平，让居民了解到我院各家庭医生团队具备实在的诊疗能力，提高对居民对家庭医生的信任。调查研究发现，居民很多时候通过就诊医生才能了解到家庭医生团队情况，才愿意进入家庭医生团队签约服务中。建议更多通过宣传栏、横幅、电视广告、微信、QQ等宣传方式推广家庭医生团队，让居民了解家庭医生服务的优点，信任全科医生，才能把患者留在社区。
⑵.基本药物配备，建议增加社区药物慢病品种，满足居民需要
目前基层医疗卫生机构使用的基本药物包括 《国 家基本药物目录》(2012 年版)中的 520 个品种以及各省增补的少量品种[1]；本乡镇卫生院基本药物使用300多种、基层机构使用的药品种类与目录仍有差距，基层药品配备不足。调查显示，居民使用的 30 多种高血压药物中，有相对一部分居民使用的药物是在三级医院或社会药房里购买，说明基本药物不能完全满足居民的用药需求[1]。虽然高血压患者进入家庭医生签约服务后，能通过医保优惠政策减轻医疗费用，使得部分患者愿意到社区服务中心或村医购买高血压药物,提高了基层首诊人数，可部分病人因社区基层药物品种不能满足降压需求，仍会到上级医院或社会药房买药。
⑶.大力推广中医药服务，有助家庭医生签约服务推广
本乡镇卫生院配备中医药专业人员多个，具备中医药服务能力。根据调研，每年，该中心卫生院的家庭医生团队都在各村委中大力推广中医适宜技术。例如：天灸。团队带上天灸中药，到各村卫生站为居民服务，让居民感受在村卫生站首诊，就能得到中心卫生院的医疗服务，减少交通费用及挂号费用，直接节约了居民的医疗费用支出；第二方面，可从中与居民密切接触及互动，让居民了解到村卫生站的药物与中心卫生院的药物是一样的，提高居民对家庭医生团队的认知，提高对家庭医生团队诊疗服务能力认可。中医适宜技术在社区推广，提高居民对社区医疗的体验及满意度。因各村医场地有限及村医的能力有限，很多时候，如居民诊断出一些需要做理疗或者中药治疗的，村医建议居民来中心卫生院诊治。此做法优点能集中地点为居民开展多项中医特色理疗，诊疗服务，居民医保能给予补偿，深受居民欢迎。
⑷．社区健康体检对家庭医生签约服务推广应用的促进作用
在社区卫生服务中心，超过65岁老年人健康体检是免费的，而签约后的高血压患者虽未达到年龄，只要进入家庭签约服务，交20-30元的费用，就可享受几百元的健康体检服务，得到一份健康评估。根据调研，高血压患者未签约前，很多时候不了解自己的血压情况，不能尽早发现血压异常，及如何去调整用药，不能从家庭医生团队中得到一份属于自己的健康体检报告，不了解如何去控制高血压，如何运动,如何控制食盐用量，不了解高血压并发症等等。健康体检，更能让家庭医生团队高效地收集到各个高血压患者信息，与居民做健康宣教，并随访。在体检开展过程中，还能增加家庭医生签约数量。家庭医生签约服务，让高血压患者享受更多健康检查及服务，更能了解自身健康情况，更多的医保优惠政策，从而减轻居民的疾病费用支出，提高居民对家庭医生服务的满意度。
⑸.信息化建设对改善家庭医生服务推广的重要性
家庭医生签约服务工作推广与应用实践过程中，信息化建设为重中之重。根据调查，黄埔区近年来关于为推广家庭医生签约服务工作，多次改善信息系统对接情况。例如：2013年以前，预防保健科对对高血压慢病等管理，是使用纸质版健康档案来登记并保存，这样高血压慢病管理效率低，随访登记比较麻烦及困难。随着网络系统应用，家庭医生团队对高血压慢病管理更容易一些，中心卫生院能与各村医的网络连接，可通过电话、QQ等实现工作互通，减少重复工作；缺点，网络未能使医疗与预防融合，不能实现诊疗同时登记高血压患者就诊信息，不能与上级医院联通信息网络，互相查看高血压患者就诊及用药信息。 2018年以后，黄埔区的网络进一步更新，可做到医防融合，区内社区服务中心实行网络互通，全科医生在诊疗过程可打开慢病管理系统，并登记高血压患者信息，如发现未签约的居民，可在就诊过程就详细跟患者阐述家庭医生签约的好处，并享受签约的医疗优惠政策，大大提升签约的成功率；对已签约的居民，及时更新就诊信息及登记高血压情况随访，这样可减少公卫医生及护士对签约居民的信息更新及维护。目前信息化还没达到最好程度，希望尽早实现患者电子病历、健康档案、诊疗信息等，在市内或省内，上下级医院内等的医疗网络信息互通。
⑹.医联体建设对家庭医生签约服务建设的作用
目前，上下级医院的转诊或信息联通，仍较松散。通常，社区医院需要与某一家三级医院建立绿色转诊通道，这样危急值病人上转就方便。这方便在很多社区中心都能做到。而病人得到救治后，下转回社区就相对少很多。很多时候，居民对家庭医生团队的服务了解不到位，不知道社区可接收下转病人，减少医疗费用；居民不了解居民医保的优惠使用办法。通过本次调查发现，同一高血压慢病患者，对比未进入家庭签约服务，进入家庭医生签约服务后，居民对医院转诊制度，对医保政策制度有了部分了解，与家庭医生团队更加密切。很多情况居民可通过咨询及到社区就诊，对高血压病的转诊提供了绿色通道,对于上级医院确诊的高血压病，可参加门诊慢病病种优惠，更大减少医疗费用支出。在这些方面就可体现家庭医生服务的优势。建议，1、增加上级医院的专家医生到社区定期坐诊或指导工作，2、创建医院见诊断Q群或微信群，预留专家号及病床，让病人在社区有更多的选择，充实社区服务中心的服务能力。
⑺．完善考核机制，促进家庭签约服务团队成员积极性
调查显示，黄埔区卫生服务中心推行签约一个，补贴一个（具体不详）鼓励政策。家庭签约服务团队成员积极性，比起刚推行签约服务时相对提高。建议再加大签约考核机制，例如：完善家庭医生职业发展路径，畅通基层卫生人员职业上升渠道；对签约量大、服务质量高、综合评价好的团队在年终绩效考核时可鼓励性增加分配系数；鼓励家庭医生参与医保基金管理等[1]，根据现实情况，家庭签约服务团队成员对签约服务积极性会大大提高。
参考文献
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DOCTORS,2018.13.005
论文作者:, 刘凤齐①,林汉楚①,邝丽萍①,易翠萍①
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6