王春蕾 孙彦峰 李春红 刘彤 董春霞 陈健 王庆九
（鸡西鸡矿医院有限公司 ；黑龙江鸡西158100）
【摘要】目的帕金森病是一种常发于老年人且以运动障碍为主要临床表现的神经退行性疾病。作为影像学术语，脑白质病变常被用来描述脑室周围、半卵圆中心区脑白质及皮质下白质的片状或斑点状改变，同时病变的出现可导致患者运动功能障碍进一步加重，从而限制其日常活动能力。目前，对于帕金森病与脑白质病变两者间关系尚存在争议，本文就老年帕金森病患者运动功能障碍与脑白质病变的相关性进行综述，以为临床防治提供有力依据。
【关键词】 帕金森病；脑白质病变；运动功能障碍
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0137-01
经 相关流行病学资料显示，我国中老年人群中每10万人中约有124.8人患有帕金森病，且该疾病发病率可随年龄增长而不断上升[1]。同时帕金森病被认为是一种运动障碍性疾病，主要表现为静止性震颤、运动迟缓、姿势步态障碍等，该现象的产生主要受神经系统老化、遗传因素、环境因素等多种因素影响，可对患者生活质量造成严重影响，且随着病情进展将使其逐渐失去日常生活能力。脑白质病变属于脑小血管疾病，其被证明与老年人群运动功能障碍有较大相关性，尤其以姿势步态异常表现最为明显，且在帕金森病患者中有不少合并有脑白质病变现象，但目前有关脑白质病变与帕金森病运动功能障碍的关系尚无统一定论。
1 帕金森病的脑白质病理机制
脑白质病变的发病机制多被认为与大脑半球白质区损伤密切相关，其以室管膜层细胞脱失、半卵圆中心、脑室周围深部白质、放射冠区出现脱髓鞘、皮质下白质穿动脉内膜增厚、小血管淀粉样变或玻璃样变、胶质细胞反应性增生及轴突减少等为主要病理改变[2]。目前已有相关报道称，与脑白质病变发生有关的危险因素包括糖尿病、高血压、脑动脉硬化、代谢综合征及年龄等，其中与年龄相关性最大，且经MaleK[3]等对平均年龄为67.5岁的帕金森病患者展开研究，发现脑白质病变与帕金森病患者步态异常及姿势不稳均有明显相关性。同时在诸多危险因素长期作用下可使血管内膜损伤，管腔狭窄，并降低局部血流量，进而引起脑白质病变的发生。此外，内皮祖细胞水平的降低可能为帕金森性患者脑白质病变的又一发病机制，当患者长期口服美多巴时可导致内皮祖细胞水平降低，而该指标为血管危险因素及内皮功能的一个重要标志物，可对脑白质病变程度产生一定影响。
2 帕金森病的脑白质影像学特征
脑白质病变在磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）上可表现为双侧侧脑室周围白质以长T1、长T2信号呈现，同时在FLAIR上存在明显的高信号。CT表现为侧脑室周围白质对称性分布的弥漫性或弥漫性低密度灶，边缘模糊，并呈现出“月晕状”改变，且脑白质病变分布的严重程度在不同患者中具有明显差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 Pietracupa S[4]等通过使用磁共振弥散张量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）对帕金森病患者的白质情况进行检测，发现脑白质病变与帕金森病患者运动功能障碍存在较大相关性，尤其以步态冻结状态最为明显。
3 脑白质病变与帕金森病运动障碍
目前认为，脑白质病变对帕金森病患者运动功能障碍具有明显的促进作用，尤其在轴向运动及运动迟缓方面较为突出，其可能与脑白质病变使运动控制相关皮层区域结构紊乱相关。此外，脑白质病变与多巴胺能神经元细胞病理性损失密切相关，将导致多巴胺明显减少，进而使帕金森患者出现一系列运动功能障碍症状；同时脑白质病变的白质纤维损伤可使基底神经节-丘脑皮层环路遭到破坏，进而中断连接信号，最终导致相关运动功能障碍的产生[5]。总而言之，脑白质病变可能是通过破坏基底神经节-丘脑皮层神经环路，同时减少纹状体中多巴胺两种机制，最终造成帕金森患者各运动功能障碍的产生。
4 脑白质病变与帕金森病治疗
美多巴被认为是替代治疗帕金森疾病的首选药物，但并非对所有患者均可产生良好的治疗效果，其可能与患者非多巴胺能系统受损有一定联系，如环路阻断、胆碱能系统受损等，其中脑白质病变的作用不可忽视；同时在临床治疗过程中通过检测脑白质完整性变化情况，可对帕金森患者的治疗效果起到一定监测作用，尤其对于静止性震颤患者[6]。
5 结语
运动功能障碍为帕金森病患者最为突出的临床表现，其在疾病发展早期可出现。而脑白质病变为影响患者步态障碍及运动功能的重要因素；且据相关研究表明，伴有轻度缺血性心脏病、脑卒中、高血压及糖尿病的晚发帕金森病患者，较不伴有血管危险因素患者可出现更严重的临床表现，故对于老年帕金森病患者除需掌握脑白质病变情况外，还应密切关注各心脑血管疾病的发生，以便对帕金森病患者运动功能障碍起到更好的防治效果。
参考文献：
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[5]Kalia LV，Lang AE.Parkinson’s diseae[J].Lancet，2015，386（9996）:896-912.
[6]彭泽艳，董舒阳，陶永，等.高血压对帕金森病伴脑白质病变患者运动功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（03）：286-289.
论文作者:王春蕾 孙彦峰 李春红 刘彤 董春霞 陈健 王庆九
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
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