周建平
（苏州市相城区漕湖人民医院普外科 江苏苏州 215144）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果。方法：选择我院2015年2月～2016年2月收治的急性结石性胆囊炎患者104例，按照治疗方法不同分为两组。对照组患者进行传统开腹手术切除，观察组患者行腹腔镜胆囊切除术。观察两组患者手术各项指标，并就两组患者术后并发症发生情况进行比较。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，且术后观察组并发症发生率也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果较好，患者手术时间短、出血量少，对患者造成的损伤较小，且能够有效降低术后并发症，安全有效值得推广。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；结石性胆囊炎；并发症
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0064-02
胆囊炎是临床上常见的疾病，发病率较高，按照类型可分为急性和慢性。急性胆囊炎主要表现为忽然性的剧烈右上腹绞痛。结石性胆囊炎则指胆囊内或胆囊颈部发生结石，胆囊内结石患者常常表现安为右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良的症状，胆囊管内结石患者则表现为突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重[1]。手术切除是目前临床上针对该病的主要治疗方法，但不同的手术方式其疗效也不同。本次研究就我院收治的104例患者作为研究对象，分别行不同的手术方法，就其疗效展开分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年2月～2016年2月收治的急性结石性胆囊炎患者104例，所有患者入院前均接受血常规检查、超声检查、胆囊收缩试验确诊。按照治疗方法不同分为两组，每组52例。对照组52例患者中男25例，女27例，年龄在18～45岁，平均（36.3±4.5）岁；观察组52例患者中男28例，女24例，年龄在20～43岁，平均（35.8±4.2）岁。排除意识障碍、凝血功能障碍及不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者行腹腔镜切除术，行气管插管麻醉，取患者脐下缘1cm为切口，于脐上或脐下缘作1cm切口，注入CO2建立人工气腹，气压设定12～15mmHg，行常规“四孔法”行胆囊切除术。用腹腔镜下探查腹腔的情况，暴露胆囊，经腹壁难当穿刺尖牙，试行解剖Calot三角，明确胆囊管、胆总管及肝总管的位置关系，依照具体情况行顺切法、逆切法或顺逆法结合法切除胆囊，手术完成后放置硅胶管进行引流[2]。
对照组患者仅行传统开腹手术，行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口和右上腹经腹直肌作5～10cm切口，切开腹壁各层进腹，暴露术野，采用顺切法、逆切法或顺逆法结合法切除胆囊[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者手术各项指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间，并就两组患者术后并发症发生情况进行比较。
1.4 统计学
将统计数据纳入统一表格，以SPSS 20.0统计学软件，对其进行合理数据处理与分析，经卡方验证计数资料（n%），经t验证计量资料（x-±s），当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术各项指标比较情况
观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者手术各项指标比较情况
2.2 两组患者并发症发生情况
观察组患者2例发生胆道损伤、1例发生大出血，并发症总发生率5.77%，对照组3例出现胆道损伤，3例出现切口感染，2例患者发生大出血，并发症总发生率15.38%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.5777，P＜0.05)。
3.讨论
结石性胆囊炎的临床与结石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度有直接的关系。胆囊炎胆囊切除术是治疗胆囊炎的关键手术，但围手术期的患者会不可避免存在这样那样的问题，影响了患者手术治疗情况和预后情况。传统的开腹手术治疗方式的风险较高，手术过程中切口较大，对患者造成的损伤越大，术中出血量较多，因此术后发生感染和并发症的几率就越高[4]。而针对早期结石性胆囊炎的发病较急，胆囊水肿不明显，周围组织的粘连程度较轻，容易分离，解剖关系较清楚可行开腹手术治疗。但随着发病时间延长，胆囊可能呈现化脓和坏疽的改变，组织水肿、质脆，操作难度明显增大，此时开腹手术就不适宜。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜以其创伤小、操作简单、视野清晰的优势逐渐提到了传统开腹手术方式，在临床上行的应用十分广泛[5]。尤其对于结石性胆囊炎这样的疾病来说，因其胆囊壁充血较为严重，周围粘连较多，采用腹腔镜可直接观察到胆囊的病变位置，有效切除病变组织。
本次研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组，且术后观察组并发症发生率也显著低于对照组，差异有统计学意义。这也显然说明，较传统的开腹手术切除，腹腔镜下胆囊切除术可直接观察到病变位置，手术切口小、造成的创伤小，术后疼痛感轻。同时，腹腔镜手术能够帮助患者快速改善预后，引发的并发症较少。
【参考文献】
[1]魏峰,武永东,尹文利等.创伤后急性非结石性胆囊炎的腹腔镜治疗[J].中华普通外科杂志,2015,30(3):215-218.
[2]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3):260-263.
[3]杨建科,金平,楼卫英等.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J].中国老年学杂志,2015,14(3):810-811.
[4]邓放,王宏升,蔡俊等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊疾病的临床研究[J].中国老年学杂志,2014,28(19):5582-5583.
[5]高允海,冯雷,韩柯鑫等.急性胆囊炎腹腔镜切除术中胆囊破裂相关处理及预后分析[J].中国老年学杂志,2014,27(14):4050-4051.
论文作者:周建平
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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