讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：探究高血压左室肥厚心电综合电压诊断的价值。为诊断以及治疗高血压病症提供可参考的依据。方法：选取我院于 2014 年 7 月—2015 年 5 月收治的 43 例高血压左室肥厚（LVH）患者，分别于 3 个心动周期对心脏质量指数以及心电电压各参数进行测量，取平均值，评价心电综合电压诊断对高血压左室肥厚病症的诊断价值。结果：从上述显示情况可以看出，不同导联的 ECG 电压在对高血压左室肥厚进行诊断时，其敏感度、特异度以及准确度各有不同。结论：根据心电图的诊断标准，对高血压左室肥厚进行诊断，综合电压中的电压诊断其准确度、特异度以及敏感度最高，是高血压病症预后以及诊断的可靠依据。
【关键词】高血压左室肥厚；心电综合电压；诊断价值
心血管病症中，高血压病症较为常见，在高血压患者中，约占 30%左右的患者会出现左室肥厚病症，其中左室肥厚是导致心血管事件发生的一项独立危险因子。高血压左室肥厚（LVH）的诊断目前主要依靠心电图（ECG）和超声心动（UCG）检查。心电图是心脏常用的检查方法之一，但传统的ECG-LVH诊断敏感性仅为UCG-LVH的1/7～ 1/10，难以满足临床所需。利用超声心动图检测左室质量指数（LVMI），能准确地反映LVH时的心脏变化，成为临床评价LVH的可靠指标。其中早期左室重建工作中，应该做好高血压左室肥厚病症的准确筛查以及诊断，通过ECG 指标，可方便快捷的诊断高血压左室肥厚病症的阳性病症。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院于 2014 年 7 月—2015 年 5 月收治的 43 例高血压左室肥厚（LVH）患者，高血压左室肥厚组：43 例原发性高血压患者，对患者病史进行询问，同时对患者进行心脏超声检查、X 线胸片检查、实验室检查以及全面接受体检。排除预激综合征、心肌梗死、心包积液或肺气肿等心肺病症，所选取的 43 例患者中，男 27 例，女 16例，年龄 为32~78 岁，平均年龄为（55±2.1）岁，其中UCG-LVMI男 125 g/m2，女 115 g/m2。
1.2治疗方法
采用彩色多普勒超声心动图诊断仪，专用数字式 12导联同步自动描记心电图机。Vivid7Pro型彩色多普勒超声心动图诊断仪，探头频率为3.5KHz。日本铃谦Kenz-1205型数字式12导联同步自动描记心电图机。采用盲法进行检查，使用常规的操作方法进行，于胸骨旁左室长轴，心室舒张末期进行二维取样观察，M 型二尖瓣腱索水平对室内隔厚度、左室后壁以及左室舒张末期内镜进行测定，均在患者的呼气状态下连续进行为期 3 个心动周期的测定，取平均值，根据相应公式进行计算。
1.3统计学方法
该研究临床资料均采用 SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），采用 t 检验，计数资料组间对比采用 χ2检验。
2.结果
不同导联 ECG 电压在对高血压左室肥厚进行诊断时，其准确度、特异度以及敏感度各有不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆普通心电图诊断标准中Perugia score 标准特异度最高（68． 97%），但是其特异度较低（75． 51%）；特异度高于 90% 的心电图诊断标准中，2009 欧洲心脏学会诊断标准特异度最高，但仅有27． 59%。不同导联的 ECG 电压在对高血压左室肥厚进行诊断时，其敏感度、特异度以及准确度各有不同，在特定可接受的特异度下，ECG 各电压指标诊断高血压左室肥 厚 其敏 感 度 为 R1+SⅢ 20.8%、RV5+SVⅠ36.1%、RavⅠ+SV362.1%。
3.讨论
3.1普通超声仪的不足
高血压患者因其外周血管受到的阻力不断增强或血容量不断增加，这一定程度上导致患者心脏负担加重，长期之后，心脏出现肥厚，继而导致心脏不断扩大，影响其正常功能。[1]超声心动图检查中，各种测量结果受主观影响较大（图像的清晰度、切面的选择、测量时机和距离误差），仅用简单的数值左室肥厚，其特异度较低。左室质量指数的获得需要病人的基本信息和复杂的计算过程，普通的超声仪器不能直接出结果，不易被推广应用，并且由于受检者体型、室壁不对成性增厚等影响，左室质量指数并不能作为诊断的金标准。临床对左室肥厚诊断的方法主要为超声心动图、心电图以及 X 线检查。高血压左室肥厚多呈离心性、向心性或对称性肥厚，临床常用的诊断以及健康筛查方法为心电图方法进行检查，其具有经济、无创以及简便的优点。
3.2高血压左室肥厚的特点
高血压LVH时，心室肌细胞增粗和加长，QRS向量环向左、后、上方增大，以向后增大为显著。横面导联QRS向量环最长轴因向左后偏移而与V3导联相垂直，Sv3为QRS向量环的终末电势，投影在V3的终末向量增大，Sv3振幅变深；额面导联QRS向量环增大，心脏因肥厚向左上方扩大，投影在aVL正向上幅度增大，RaVL振幅增高，因而Cornell电压（RaVL+Sv3）的改变尤为突出。[2]S由于个体差异，肥胖、胸壁增厚、偏薄、心脏电轴偏转角度不同等影响因素，导致心电图仪记录的最大振幅出现的导联有所差异，可能出现心电图诊断左室肥厚假阴性结果。一般来说，QRS时相、心电轴、钟向转位易受影响因素众多，ST-T改变往往为心肌劳损的改变，与LVH的程度不一定相一致。因此，LVH的诊断标准主要表现在电压指标上，Cornell标准正是运用电压指标诊断LVH的理想组合且假阳性出现相对较少；若Cornell电压达标同时伴有ST-T改变（LVH伴劳损），对高血压LVH的诊断可更为准确。相关专家提出，Cornell 电压综合振幅有利于对 LVH病症进行明确诊断，并对其常规诊断标准进行定义，即 RavⅠ+SV3 超过 20 mm（女性）和超过 28 mm（男性），则可判定为左室肥厚。之 后 的 一些 相 关 专家 进 行 深一 步 的 研 究 得 出 结 论 为Cornell 电压超过 22 mm（女性）和超过 28 mm（男性），同时对其进行超声心动图检查可得出左室准确重量，确定其准确性、特异性以及敏感性为 68%、96%、和 42%。
3.3心电综合电压诊断的优点
UCG-LVMI 同高血压 LVH 具有较好的复合型，同时也与Gubner-Ungerleider 电压、Sokol ow-Lyon 电压以及Cornell 电压相符合。其中 Cornell 电压会随着年龄的不断增长而不断递增[3]。相关专家提出，Cornell 电压综合振幅有利于对 LVH病症进行明确诊断，并对其常规诊断标准进行定义，即 RavⅠ+SV3 超过 20 mm（女性）和超过 28 mm（男性），则可判定为左室肥厚。高血压左室肥厚中，其中横面导联 QRS 向量环最长轴向左后发生偏移而同 V3 导联处于垂直位置，其中 QRS 向量环终末电势为 SV3，其中随着 V3 振幅的增大，SV3 振幅也会不断增大。额面导联 QRS 向量环不断增大，心脏也应肥厚而不断向左上方进行扩展，其中投影在 avl 正向上幅度也会随之不断增大，由此可见，在高血压左室肥厚病症中，其中 Cornell 电压对其临床病症表现最为明显。
参考文献：
[1] 周永兰，任淑红，骆秉铨等．高血压病亚临床靶器官损害的评估对心血管危险分层的影响［J］．心脏杂志，2011，23（4）：496 －497，501．
[2] 周文平.高血压左室肥厚心电综合电压诊断价值分析[J].中国心血管病研究，2011，38（12）：884-885.
[3] 曹邦明，袁成，骆秉铨.高血压左室肥厚心电图新标准临床评价 [J].临床和实验医学杂志，2012，66（20）：774-775.
论文作者:吴海珠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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