上海市闵行区妇幼保健院妇保科 上海 201102
【摘 要】目的：研究社区卫生服务中心开展孕期体重管理对孕期增重和新生儿出生体重的影响，探索孕期体重管理新模式。方法：选择2012年10月-2013年5月在闵行区社区卫生服务中心建册孕妇，依据是否在区内助产机构建大卡产检分为干预组1516例和对照组1334例，对照组无个体化营养、运动指导，干预组根据孕前不同体重指数推荐孕期合理增重范围，根据信息系统反馈孕期体重增长情况给予相应指导，比较两组孕期体重增长情况及新生儿出生体重。结果：干预组孕期增重合适率与对照组相比有统计学意义（P＜0.01），干预组孕期平均增重小于对照组（P＜0.01），新生孕期体重管理可有效促进孕期体重合理增长，保障母婴健康，社区可将孕期体重管理纳入孕产期保健管理的工作内容。
儿出生体重低于对照组（男婴P＜0.01，女婴P＜0.05）。结论：【关键词】社区保健；孕产妇保健信息系统；孕期体重管理；孕期增重；新生儿体重
【中图分类号】R715.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0992-02
随着生活水平提高、营养过剩问题日益凸显，而孕期营养过剩、体重增长过度导致巨大儿发生率高，发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、难产、剖宫产的概率增加，不利于母婴健康。闵行区妇幼保健院尝试在区域孕产妇信息互联互通基础上，运用社区保健资源对辖区孕妇进行孕期体重管理，使整个孕期的体重合理增长。本文通过两组人群比较，分析社区进行孕期体重管理对控制孕期体重合理增长的效果，探索孕期体重管理的适宜模式。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年10月-2013年5月在闵行区13家社区卫生服务中心孕13周前建立《上海市孕产妇保健手册》（简称“建册”），孕前体重指数（body mass index,BMI=体重kg/身高的平方m2）≥18.5，在闵行区内5 家助产机构建大卡产前检查住院分娩、无妊娠合并症和并发症的单胎孕妇1516例为干预组，同时随机抽取社区建册孕周不限制、孕前BMI≥18.5，在上海任意一家助产机构产前检查住院分娩、无妊娠合并症和并发症的单胎孕妇1334例作为对照组。两组孕妇年龄、职业、文化程度、生育史、孕周等差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1孕产妇保健信息系统依据录入的孕前体重及身高，可自动计算孕前BMI。依据2009年美国医学研究院（institute of medicine，IOM）推荐的单胎孕妇孕期增重标准[1]，系统根据不同的孕前BMI计算孕期总增重和增重速率的新推荐值（见表1）生成相应的孕期合理体重增长范围，以此为标准评价两组孕妇孕期体重增长的合适率。
表1基于孕前BMI的总孕期增重和增重速率的新推荐值
1.2.2 两组孕妇均按照《上海市孕产妇保健工作规范》接受系统产检至分娩，定期参加助产机构的孕妇学校健康教育指导，社区医生按常规要求进行孕期随访，督促孕妇按时产检。
1.2.3 干预组孕妇在上述基础上增加个体化体重干预，包括均衡的膳食营养、良好的生活方式及适量的运动指导。具体方法包括：接受社区孕妇学校的“孕期营养与体重管理”专题讲座，让孕妇知晓孕期增重过多对母婴健康的危害；指导孕妇科学饮食并记录饮食日记，要求孕妇尽可能完成正常工作并参加有益的体育活动，每日户外活动2次（如散步），每次0.5—1小时，以不觉劳累为宜，同时定期电话督促指导。闵行区现用的孕产妇保健信息系统可实现区域内社区卫生服务中心与助产机构之间孕产妇信息共享，社区可动态掌握干预组孕妇的孕期产检和体重增长情况，社区根据信息系统反馈的孕妇孕期体重增长情况给予个体化膳食营养指导；对于孕期增重值超过（高于或者低于）推荐范围的孕妇，每月上门采用24h膳食回顾法进行膳食营养调查，并给与有针对性的孕期饮食及运动指导。
1.3 观察指标
统计两组孕妇的孕期增重范围，随访新生儿出生体重。孕期增重为分娩前体重减去孕前体重。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 孕期增重合适率比较 两组孕妇孕期增重合适率比较，χ2=18.56，P＜0.01，差异有统计学意义。孕期平均增重情况：t=7.624，P＜0.01，差异有统计学意义（见表2）。
表2两组孕妇孕期体重增长情况
3 讨论
3.1 社区孕期体重管理的效果
孕期营养已受到越来越多的孕妇及家庭的关注，但由于缺乏正确认识，大部分孕妇倾向高蛋白、高热量的饮食，加之孕妇在“4+1”模式的照顾下，营养过剩，运动减少，造成孕期体重过度增加。20年来国外循证医学证据证明：体重增长在IOM(2009年)推荐范围内的孕妇，比没有达到标准者拥有更好的妊娠结局[2]。孕产妇保健信息系统实现区域内社区卫生服务中心与助产机构之间信息共享，依托信息社区充分利用其保健资源对孕妇进行孕期体重管理，包括均衡的膳食营养、良好的生活方式及适量的运动，个体化健康教育涉及产妇及其家庭，在社区专业人员的指导下控制孕期体重增长，本研究干预组中孕期体重增长合适率为69.20%，对照组中为42.95%，两组孕妇孕期增重合适率有显著差异；干预组平均孕期体重增加12.83±3.12kg，与推荐孕期平均增重12.5kg[3]较接近，对照组平均孕期体重增加15.37±5.09kg，高于孕期平均增重12.5kg；两组孕妇分娩的男、女婴的平均出生体重均存在显著差异，干预组男、女婴出生体重均低于对照组，接近世界卫生组织(WHO)的国际参照值(男婴3300g，女婴3200g)[4]的标准。
3.2 社区孕期体重管理的意义
孕产期保健是一个复杂的、多元的过程，需要社区卫生服务中心、医疗保健机构、卫生行政部门及孕产妇家庭积极配合完成。有文献报道：围产期保健工作的质量与孕产妇、围产儿的并发症呈负相关性[5]，国内外的研究也证实，基于社区卫生服务机构的孕产期保健方式是做好社区孕产期妇女保健的有效途径[6]。孕期体重增加往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标，近年来疾病的胎儿起源学说被越来越多的研究所证实，孕期体重管理被作为孕产期保健的重要内容之一也越来越被重视。本研究借助区域信息系统，充分动员社区卫生服务中心保健资源，对孕产妇进行以系统管理、健康教育等非药物干预，对存在的健康危险因素进行综合管理的服务模式，对孕产妇及其家庭普及孕产期保健相关知识。同时，在现有的条件下发挥围产期保健工作的网络，科学、合理运用保健资源，提高基层保健机构医务人员的围产保健技术水平和管理水平，提高保健质量。
参考文献：
[1]Kuehn BM．Guideline for pregnancy weight gain offers targets for obese women[J]．JAMA，2009，302(3)：241-242．
[2]IOM(Institute of Medicine)．Weisht Gain During Pregnancy：Reexamin—ing the Guidelines[M]．Washington DC：The National Academies Press，2009：156．
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民出版社，2008:38.
[4]庞汝彦．WHO儿童人体测量参照值的制定及应用[J]．中国儿童保健杂志，1996，4(20)：100—102．
[5]张继霞. 浅谈如何做好围产期的保健工作[J]. 中国保健营养,2013,(1):158.
[6]Ellen DJ．Beminiscence therapy for older wollmn with depmsion：effects nersing intervenfion in assisted-living long-term care[J]．Jo∞1al 0f Gerontological Nursing, 2003, 29(7)：26--33．
作者简介：
杨慧宾，女，（1975-），本科，医师，研究方向：妇女保健。
论文作者:杨慧宾,金龙妹,崔巍,盛大膺
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
标签：孕期论文; 体重论文; 增重论文; 孕妇论文; 两组论文; 营养论文; 孕产妇论文; 《中医学报》2015年9月论文;