摘要：目的：针对门诊PICC患者采用微信教育在改善社会支持和导管维护依从性的效果分析。方法：选择我院2014月至2016年12月门诊PICC患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用门诊常规教育，观察组采用微信教育，对比两组患者的社会支持总分和导管维护依从性。结果：两组患者在干预前社会支持总分对比无差异（P＞0.05），两组患者干预后的社会支持总分均较干预前出现上升（P<0.05），且干预后观察组社会支持总分高于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义；经检验表明观察组的导管维护依从性高于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。结论：微信教育能有效的改善门诊PICC患者社会支持度及导管维护的依从性，临床运用的安全性较高，值得在临床中推广实施。
关键词：门诊；PICC；微信教育；社会支持；导管维护依从性
Abstract：Objective：to analyze the effect of WeChat education on improving social support and compliance of catheter maintenance for PICC patients in outpatient department. Methods：in our hospital from 2014 to December 2016 in PICC patients were randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each group，the control group using routine education，the observation group with WeChat education，compared two groups of patients with the total score of social support and catheter maintenance compliance. Results：two groups of patients before intervention the score of social support compared to no difference（P > 0.05），two groups of patients after the intervention the total score of social support appears to rise than before intervention（P<0.05）and the observation group after the intervention，the total score of social support is higher than that of control group（P<0.05），compared with statistical significance；the test indicates that the catheter the observation group to maintain compliance was higher than the control group（P<0.05），compared with statistical significance. Conclusion：WeChat education can effectively improve the social support of patients with PICC and compliance of catheter maintenance，and the safety of clinical application is higher，which is worth popularizing in clinical practice.
Keywords：outpatient service；PICC；WeChat education；social support；compliance of catheter maintenance
近年来，随着外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床中广泛运用，因其具有微创、并发症较少等特点，在肿瘤患者的化疗中具有重要作用。留置导管后，患者在治疗期间可带管出院，而维护患者的导管问题是护患关系的重点。若导管维护不当，则易导致并发症的出现，使导管达不到预期的留置时间[1]。患者良好的依从性为疾病康复的重要保证[2]，而依从性与社会支持具有重要的联系[3]。在本次研究中，通过观察微信教育在门诊PICC患者社会支持和导管维护依从性的影响，取得了较为良好的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014月至2016年12月门诊PICC患者共120例，纳入标准：（1）需长期进行化疗的肿瘤患者，首次采用PICC置管；（2）年龄25~70岁；（3）患者文化水平为小学以上，能熟练使用互联网通讯软件；（4）门诊PICC维护时间＞3个月；（5）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）认知障碍无法回答问题的患者；（2）合并严重脏器疾病的患者；（3）临床资料不完善。将患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组男32例、女28例，平均年龄（52.89±4.08）岁，观察组男34例、女26例，平均年龄（53.01±4.12）岁，两组患者一般在资料对比无统计学意义。
1.2方法
对照组采用门诊常规教育，向患者发放健康宣教的手册，以文字联合图片的形式，手册内容主要包括导管维护的要点、方法及注意事项等。依据门诊PICC患者的导管维护情况，定期在医院进行导管维护的知识讲座，针对患者的疑问进行及时的解答，并要求患者定期来医院进行导管情况的检查及维护。观察组采用微信教育，由护士长进行微信交流平台的建立，并采用较为简单易明白的群名，便于护患人员进行识别。在微信群中进行一对一的指导，向患者讲解如何观看推送的内容，并讲解推送的时间。要求医院较为权威的专家进行健康宣教，采用图片、语音、视频等方法进行健康宣教，进行如下知识的讲解，包括：（1）PICC导管维护知识：讲解导管的类型、维护方法及在PICC导管维护过程中的问题进行解答和解决。（2）心理护理：需进行PICC导管维护的患者因疾病较为反复，患者在导管维护过程中易发生不良的情绪，护理人员需在与患者交流的过程中进行一对一的沟通，了解患者的心理状态，与患者进行充分的交流，给予患者心理支持，并列举过往导管维护较为成功的案例，讲解导管维护的重要性，缓和患者的紧张不安的情绪，提高患者积极进行PICC导管维护的依从性。（3）互动护理：鼓励患者在微信平台上与护理人员进行互动，由患者自行反馈导管维护的情况，并由护理人员指导不足之处进行改善，同时鼓励患者与其他病友进行交流。
1.3观察指标
依据肖水源制定的“社会支持评定量表”对社会支持情况进行评分[4]，共包含10个条目，分数越高则表明患者获得的社会支持越多。依据相关文献制定导管维护依从性的量表[5]，分为四个等级，0级为患者能自觉完成导管维护；1级为在家属或护理人员的监督下完成导管维护；2级为在家属或护理人员的监督下偶尔完成导管维护；3级为在家属或护理人员的监督下不能完成导管维护。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，正态分布的计量资料以（ ）表示，进行独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1社会支持总分两组患者在干预前社会支持总分对比无差异（P＞0.05），两组患者干预后的社会支持总分均较干预前出现上升（P<0.05），且干预后观察组社会支持总分高于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者干预前后的社会支持总分对比（ ）
3讨论
3.1微信教育可提高门诊PICC置管患者的社会支持
PICC置管为需静脉输注药物的患者治疗的输液通路方法，但PICC的置入会出现较多的不良反应，如感染、导管阻塞和静脉炎等，这些不良反应的出现会增加患者的病情，降低了患者的生活质量。健康教育是提高PICC置管患者自我护理能力及健康知识的关键。社会支持为个体获得他人及社会各方面的物质及精神上的支持。在本次研究中，采用微信教育干预后，结果表明观察组的社会支持总分显著高于对照组（P＜0.05）。表明了微信教育的干预能有效的改善门诊PICC导管维护的社会支持度。
3.2微信教育可提高门诊PICC置管患者的依从性
在国内学者的研究中，针对微信教育在门诊PICC患者的作用，通过研究表明微信教育在门诊PICC患者中能有效的改善患者的社会支持和导管维护依从性[6]。在本次研究中，观察了患者的导管维护依从性，经检验后表明观察组的导管维护依从性高于对照组，研究结果与上述学者的研究结果相似。这主要是因为微信教育联合网络平台可利用患者的闲暇时间，向患者开展图片、文字及语音等健康宣教，且微信“一对一”的形势能与患者进行良好的联络，且针对患者的疑问能有效地进行解答，从而为建立良好的护患关系奠定了基础。
综上所述，借助互联网的平台进行微信教育能有效地提高门诊PICC导管的社会支持度和导管维护的依从性，从多个方面使患者了解了导管维护的方法，并对患者进行了心理护理，具有较高的临床运用价值和运用前景。
参考文献：
[1]Gao Y，Liu Y，Ma X，et a1.The incidence and risk factors of peripherally inserted central catheter-related infection amongcancer patients[J].Ther ClinRisk Manag，2015（11）：863-871.
[2]徐雪芳，余国锋，张丽萍，等.微信教育对门诊PICC患者社会支持及导管维护依从性的影响[J].护理学报，2015，（12）：69-71，72.
[3]陈敬芳，王惠珍.263例艾滋病患者社会支持与服药依从性的相关性研究[J].护理学报，2014，（4）：1-3.
[4]肖水源.《社会支持评定量表》的理论与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（02）：98-100.
[5]张嘉丽，谢齐群，孙琰，等.微信教育对门诊PICC患者社会支持与导管维护依从性的影响[J].护理实践与研究，2017，14（12）：149-150.
[6]龚小兰，张嘉丽，叶雪霞等.微信教育对门诊 PICC 患者社会支持及导管维护依从性的影响[J].护理实践与研究，2016，13（17）：146-147.
论文作者:马灵红,刘向月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/13
标签：导管论文; 患者论文; 社会支持论文; 门诊论文; 总分论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第20期论文;