连雅静1 李简微2 杨淳靓3 金荣4 纪杰2 陈冰5
1黑龙江省鸡西市连雅静中医内科诊所 158100；2黑龙江省鸡西市人民医院 158100；
3黑龙江省鸡西市妇幼保健医院 158100；4黑龙江省鸡西市食品药品检测中心 158100；
5黑龙江省鸡西市康复退伍军人精神病医院 158100
【摘 要】目的 探究对早期糖尿病肾病水肿患者进行中医治疗的临床疗效。方法 将自2014年8月—2017年10月间在该院接受糖尿病肾病水肿治疗的患者中随机选择45例作为研究对象，将所选患者依据其采用治疗方式的差异分为常规治疗组（n=22）和中医治疗组（n=23），全部纳入对象均应用降糖治疗、饮食指导等常规治疗，在此治疗基础上给予中医治疗组患者应用中药治疗。结果 中医治疗组患者病情改善情况明显优于常规治疗组，其中，中医治疗组临床总缓解率为95.65%，常规治疗组为77.27%，2组差异有统计学意义（χ2=6.895 8，P=0.023 4）。治疗前2组患者尿微量蛋白、UAER比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者尿微量白蛋白比较差异有统计学意义（t=10.678 4，P=0.026 8），2组UAER比较差异有统计学意义（t=8.357 7，P=0.024 6）。常规治疗组不良反应总发生率为22.73%，中医治疗组总发生率为4.35%，2组不良反应总发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.905 7，P=0.013 5）。结论 对早期糖尿病肾病水肿患者进行中医治疗具有较高的应用安全性且能够提升临床疗效，可加快患者病情改善。
【关键词】早期糖尿病肾病水肿；中医治疗；临床观察
[Objective] to explore the clinical effect of TCM Treatment on early diabetic nephropathy patients with edema. Methods From August 2014 to October 2017，45 patients with diabetic nephropathy edema were randomly selected as the study subjects. The patients were divided into conventional treatment group（n=22）and traditional Chinese medicine treatment group（n=23）according to the difference of treatment methods. All the subjects were treated with hypoglycemic therapy and dietary index. Guided by conventional treatment，on the basis of this treatment，patients in the Chinese medicine treatment group were treated with Chinese medicine. Results The improvement of the condition in the TCM treatment group was better than that in the conventional treatment group. The total clinical remission rate was 95.65% in the TCM treatment group and 77.27% in the conventional treatment group. The difference between the two groups was statistically significant（_2 = 6.895 8，P = 0.023 4）. There was no significant difference in urinary microalbumin and UAER between the two groups before treatment（P > 0.05）. There was significant difference in urinary microalbumin between the two groups after treatment（t = 10.678 4，P = 0.026 8）. There was significant difference in UAER between the two groups（t = 8.357，P = 0.024 6）. The total incidence of adverse reactions was 22.73% in the conventional treatment group and 4.35% in the traditional Chinese medicine treatment group. There was significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups（_2 = 7.9057，P = 0.0135）. Conclusion The traditional Chinese medicine treatment of early diabetic nephropathy edema patients has higher application safety and can improve the clinical efficacy，can accelerate the improvement of the patient's condition.
[Keywords] early diabetic nephropathy edema；Chinese medicine treatment；clinical observation
糖尿病肾病患者容易出现低蛋白血症并引发水肿，会导致患者病情加重并增加其身心痛苦。因此，必须为患者选择合适的治疗方式以保证其病情得到抑制，此次研究就自2014年8月—2017年10月间在该院接受早期糖尿病肾病水肿治疗的患者并就其应用中医治疗的临床疗效进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院接受糖尿病肾病水肿治疗的患者中随机选择45例作为研究对象，以下患者排出此次研究：患有严重心脏病、肝病、脑病等严重器官疾病的患者；存在酮症酸中毒和高血压疾病的患者；孕期、哺乳期患者；对该次研究配合度不佳的患者；由于其他肾脏疾病而造成肾脏受损的患者[1]。将所选患者依据其采用治疗方式的差异分为常规治疗组和中医治疗组，常规治疗组女性10例，男性12例，共计22例患者，年龄41～83周岁，平均（64.2±8.7）歲，病程2～13年，平均（7.3±3.4）年，中医治疗组女性9例，男性14例，共计23例患者，年龄43～84周岁，平均（64.8±8.1）岁，病程1～15年，平均（7.5±3.2）年，所纳入对象分组后临床基本资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 方法
全部纳入对象均应用降糖治疗、饮食指导、降压治疗以及应用ACEI类药物治疗。在此治疗基础上给予中医治疗组患者应用中药治疗，基础配方如下：6 g薄荷、10 g柴胡、10 g白芍、15 g茯苓、10 g当归、10 g白术、10 g川芎、6 g绿萼梅、12 g生地、12 g葛根、20 g荔枝核、15 g黄芪、12 g鬼箭羽、12 g马齿苋[2]。同时根据患者病情不同进行中医辨证加减治疗，存在视力模糊现象患者应用12 g车前子、15 g白蒺藜、10 g菊花；有手足麻木疼痛症状患者应用30 g鲜桑枝、6 g麻黄；尿蛋白呈阳性患者或者存在严重浮肿现象患者同时配合应用金匮肾气丸；胸痛患者同时配合应用15 g丹参、10 g郁金、10 g延胡索；严重口渴患者应用60 g鲜芦根、10 g花粉；郁热伤阴患者加用15 g地骨皮，同时服用知柏地黄丸；有明显乏力患者加用15 g党参、20 g山药、15 g黄芪。每个疗程持续3个月，治疗期间应该逐渐减少降糖药物应用剂量[3]。
1.3 观察项目
对比治疗前后患者尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率（UAER），对比2组患者血糖、水肿等临床症状改善情况以及用药后不良反应发生情况[4]。
1.4 疗效评估
无效：患者尿微量白蛋白、血糖等较治疗前没有明显变化，水肿现象未见减轻，部分患者病情加重；缓解：患者尿白蛋白排出率较治疗前有所减少，血糖水平较治疗前下降，水肿现象较治疗前减轻；改善：患者尿白蛋白排出率较治疗前明显下降，血糖基本恢复稳定，水肿症状基本消失[5]。
1.5 统计方法
该次研究对数据资料采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理的软件为，计数资料通过[n（%）]表示，通过χ2检验进行组间比较，计量资料通过（）表示，应用t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较2组研究对象临床治疗效果
中医治疗组患者病情改善情况明显优于常规治疗组，其中，中医治疗组22例患者病情得到缓解，1例患者治疗无效，临床总缓解率为95.65%，常规治疗组17例患者病情得到缓解，5例患者治疗无效，临床总缓解率为77.27%，2组临床总缓解率比较差异有统计学意义（χ2=6.895 8，P=0.023 4）。
2.2 比较2组研究对象用药前后尿微量白蛋白以及UAER变化情况
治疗前2组患者尿微量白蛋白、UAER比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后中医治疗组患者上述观察项目均明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 比较2组研究对象用药后不良反应
常规治疗组出现不良反应患者为例，2例患者咳嗽、2例患者头晕、1例患者低血压，总发生率为22.73%，中医治疗组1例患者头晕，总发生率为4.35%，2组不良反应总发生率差异有统计学意义（χ2=7.905 7，P=0.013 5）。
3 讨论
作为临床常见糖尿病合并症，糖尿病肾病具有较高临床发病率，而且晚期具有较高致死率。感染性病变以及血管性病变为糖尿病肾病主要形式，感染性病变主要包括肾盂肾炎、肾乳头坏死，血管性病变主要包括微血管病变以及大血管病变[6]。水肿属于糖尿病肾病常见症状，患者双下肢、面部、眼睑部位或者全身出现程度不等的水肿现象。利尿剂、胰岛素的西药治疗可取得一定的治疗效果，但是西药治疗效果不佳，会给患者的心理产生很大的负担[7]。
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中医认为糖尿病肾病患者根据其水肿程度主要可分为气虚水肿、阳虚水肿以及阴虚水肿等[8]。该研究采用中药治疗，配方主要包括薄荷、柴胡、白芍、茯苓中草药等，同时根据患者的主要临床症状对症加减，能够取得补肾、利尿、健脾、活血的功效，可显著提升临床疗效[9]。当归、白术、川芎、绿萼梅、生地等药物能够使患者的脾肺肾等脏腑功能得到有效调节，可促进患者血糖、尿白蛋白排泄率等的好转，同时还能够发挥通络活血、开肺益气以及健脾开肺的功效，能够使患者体内随尿液流失的蛋白得到补充，可抑制其病情发展[10]。此次研究中，中医治疗组患者临床总缓解率为95.65%，常规治疗组为77.27%，2组临床总缓解率差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后中医治疗组患者尿微量蛋白、UAER均明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规治疗组不良反应总发生率为22.73%，中医治疗组为4.35%，2组不良反应总发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对早期糖尿病肾病水腫患者进行中医治疗有助于提升临床疗效和应用安全性，对于推动患者病情改善可发挥积极作用。
参考文献：
[1] 陈超.中医药治疗早期糖尿病肾病水肿36例疗效观察[J].国医论坛，2016（6）：36-37.
[2] 张德丽.早期糖尿病肾病水肿中医治疗临床疗效探究[J].临床医学，2017，37（5）：125-126.
[3] 梁友侠.中医治疗早期糖尿病肾病23例的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（26）：173.
[4] 彭华东.消渴保肾颗粒剂治疗气阴两虚证早期糖尿病肾病的临床研究[J].医药前沿，2017，7（5）：358-359.
[5] 张仔美.早期糖尿病肾病水肿中医治疗临床分析[J].中国卫生产业，2014（5）：180-181.
[6] 闫君华.中医辨证治疗早期糖尿病肾病效果的临床观察[J].中国医药指南，2013（33）：478-479.
[7] 魏江波.中医辨证分型加减治疗糖尿病肾病效果的临床观察[J].中国卫生标准管理，2017，8（21）：90-92.
[8] 暴小方.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例效果观察[J].白求恩医学杂志，2017，15（5）：661-662.
[9] 闫玲，侯建芳.中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国中医急症，2014，23（5）：951-952.
[10] 陈江，栗波，王富兰.中西医结合治疗糖尿病肾病30例[J].中国实用医药，2015（1）：164-165.
论文作者:连雅静1,李简微2,杨淳靓3,金荣4,纪杰2,陈冰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 水肿论文; 中医治疗论文; 统计学论文; 糖尿病肾病论文; 白蛋白论文; 差异论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;