【摘要】 目的：讨论西妥昔单抗对转移性大肠癌的治疗效果。方法：选择我院收治的100例转移性大肠癌患者，随机分成对照组（50例，FOLFOX4方案）和观察组（50例，FOLFOX4+西妥昔单抗）；治疗8周，比较两组治疗效果和安全性。结果：8周后，观察组临床总有效率高于对照组，但皮疹发生率亦对照组，差异均显著（P＜0.05）。结论：虽西妥昔单抗治疗转移性大肠癌可能会增加患者皮疹的发生率，但由于其治疗效果的效益更显著，故而应用价值较高。
【关键词】 西妥昔单抗；转移性大肠癌；临床疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）18-0194-01
大肠癌发病率随着人们生活方式、饮食结构的改变而逐年上升[1]。FOLFOX4方案是目前临床上治疗转移性大肠癌的一线治疗方案，对肿瘤的总有效率在40.0%左右[2]。随着靶向治疗药物的出现，肿瘤治疗出现了新的进展。因此，为了提高转移性大肠癌临床总有效率，本研究将讨论在FOLFOX4方案的基础上加用靶向治疗药物西妥昔单抗治疗转移性大肠癌的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月—2018年1月我院肿瘤科收治的100例转移性大肠癌患者，随机分成两组，每组50例。对照组男29例，女21例；平均年龄（47.5±11.2）岁，平均病程（5.2±2.0）年；包括直肠癌27例，结肠癌23例；其中肝转移17例，肺转移12例，淋巴结转移11例，腹腔转移6例及盆腔转移4例。观察组男30例，女20例；平均年龄（47.7±11.3）岁，平均病程（5.4±2.1）年；包括直肠癌26例，结肠癌24例；其中肝转移18例，肺转移11例，淋巴结转移10例，腹腔转移7例及盆腔转移4例。经分析，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异不显著（P＞0.05）；具有可比性。研究已获医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。
纳入标准：（1）符合大肠癌诊断标准[3]；（2）卡氏评分＞60分，患者预计生存期＞6个月；（3）均存在复发及转移；（4）未接受过化疗或距上次化疗＞1个月。
排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；（2）对本研究使用化疗药物过敏者。
1.2 治疗方法
对照组采取FOLFOX4方案：奥沙利铂（南京制药厂；国药准字H20000686）85mg/m2，静滴2h，第1d；然后给予5-氟尿嘧啶（西安海欣制药；国药准字H20050511）400mg/m2，静滴，第1～2d；之后600mg//m2，22h持续静滴，第1～2d；并在5-氟尿嘧啶用药前2h，给予亚叶酸钙（广东岭南制药；国药准字H20013091）200mg/m2，静滴，第1～2d。每2周治疗1次。观察组在对照组的基础上加用西妥昔单抗[勃林格殷格翰(德国)；国药准字S20110009）]400mg/m2，静滴，第1周；随后260mg/m2，静滴，1次/周。两组均连续治疗8周。
1.3 观察指标
治疗后，根据实体肿瘤客观疗效评价标准[4]评价两组治疗效果，完全缓解：病灶全部消失，并持续1个月以上；部分缓解：肿瘤病灶缩小50%及以上，并维持1个月以上；稳定：肿瘤病灶缩小未达50%，进展：肿瘤病灶增加高25%或出现新病灶。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。同时比较两组治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，两组计数资料结果采用χ2检验，以P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 临床疗效比较
治疗后，观察组总有效率为62.00%（31/50），明显高于对照组的40.00%（20/50），差异显著（P＜0.05）；详见表。
2.2 安全性比较
治疗期间，皮疹发生率方面。观察组为35.00%（15/50），明显高于对照组10.00%（5/50）；差异显著（P＜0.05）；观察组与对照组神经毒性（20.00% VS. 15.00%）、恶心呕吐（50.00% VS. 50.00%）发生率相近，差异不显著（P＞0.05）。
3.讨论
大肠癌是临床上常见恶性肿瘤，其发病率在我国常见肿瘤排行榜上列居第4[1]。由于大肠癌早期诊断困难，大部分患者确诊时，已发展到中晚期，且大部分伴随转移性，临床治疗难度较大。目前临床上主要采取FOLFOX4方案等化学药物治疗转移性大肠癌，以缩小转移瘤体积，为手术切除治疗提供便利。但FOLFOX4方案对转移性大肠癌的总有效率不十分理想。
西妥昔单抗为表皮生长因子抑制剂，可以与肿瘤细胞上对患者不良预后转归产生消极影响的过度表达的表皮因子发生特异性结合，从而起到阻断肿瘤细胞增殖信号的传导，对肿瘤细胞生长周期起到阻滞的作用，进而诱导肿瘤细胞凋亡，提高肿瘤细胞对放化疗的敏感性，最终达到杀灭肿瘤细胞并抑制肿瘤进展的目的[4-5]。
由上述研究结果得，西妥昔单抗的加用能提高转移性大肠癌的治疗效果；这可能与西妥昔单抗具有逆转肿瘤细胞的耐药性，能阻断肿瘤细胞DNA修复过程，与FOLFOX4方案发挥协同抗肿瘤作用有关。另外，观察组患者皮疹发生率明显较对照组高，其他不良反应发生率差异不显著，且均能通过对症治疗得到控制，表示西妥昔单抗的加用仅会增加患者皮疹的发生率，且能够通过对症治疗得到控制，安全性相对较高。
综上所述，西妥昔单抗治疗转移性大肠癌的临床疗效显著，安全性好，临床推广价值高。
【参考文献】
[1]陈坤，黄秋驰.结直肠癌人群筛查研究进展[J].中国癌症防治杂志，2017，9(2):94-99.
[2]王丽萍.FOLFOX4方案化疗结肠癌不良反应的预防[J].中国卫生标准管理，2014，5(2):45-46.
[3]吴长华.手术治疗梗阻性大肠癌的临床观察[J].中国现代医生，2017，55(32):40-42.
[4]黄亚妮，龚彩凤.西妥昔单抗治疗晚期结直肠癌研究进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2014，21(5):595-599.
[5]景建军.不同的化疗方案治疗结肠癌肝转移的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15(17):25-26.
论文作者:张烨,徐媛媛（通讯作者）,张晶焱
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第18期
论文发表时间:2018/7/6
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