【摘要】：目的 分析重度颅脑损伤患者肺部感染的影响因素，为临床防治提供参考依据。方法 以2015年1月－2017年12月收住我院康复科的160例重度颅脑损伤患者为研究对象，将其分为感染组和未感染组，回顾性分析并发肺部感染的影响因素,行痰细菌培养，分析病原菌分布，采用SPSS17.0软件进行数据分析。结果 160例患者发生肺部感染78例，感染率为48．75％，感染组共分离出病原菌84株，其中革兰阳性菌占23．81％，革兰阴性菌占71．43％，真菌占4．76％，分析显示两组患者的年龄、昏迷程度、血清白蛋白浓度、糖皮质激素、脱水药物及抗菌药物使用时间差异有统计学意义（P＜0.05），是诱发肺部感染的影响因素。结论 重度颅脑损伤患者肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌，肺部感染的影响因素较多，应该制定相应预防措施以降低肺部感染的发生率。
【关键词】：重度颅脑损伤；肺部感染；影响因素；
Analysis of the influence factors for pulmonary infections in patients with severe traumatic brain injury
FU Jie-wu，HE Li，FENG Yu-quan，LI Xuan Department rehabilitation of Gan su provincial corps Hospital of Chinese People ，s Armed Police Force，Lanzhou 730050，China
【Abstract】：Objective To analyze the influence factors for pulmonary infections in patients with severe traumatic brain injury so as to provide reference for clinical prevention and treatment．Methods A total of 160 patients with severe traumatic brain injury，who were hospitalized the Department of rehabilitation from Jan 2015 to dec 2017，were enrolled in the study，The subjects were divided into the infection group and non-infections group，the influence factors for pulmonary infections were retrospectively analyzed．The sputum were collected for bacterial culture，the distribution of pathogens and the statistical analysis of data was performed with the use of SPSS 17.0 software．Results The 160 patients enrolled in the study，the pulmonary infections occurred in 78 cases with the infection rate of 48.75%，Totally 84 strains of pathogens have been isolated from the patiens with pulmonary infections．among which the gram-positive bacteria accounted for 23.81%，the gram-negative bacteria 71.43%，the fungi 4.76%．The analysis showed that the difference in age，coma level，serum albumin concentration ，time of use of glucocorticoids，dehydrates， antibiotics between the two groups was significant(P＜0.05)，they are the influence factors for the pulmonary infections．Conclusions The gram-negative bacteria are dominant among the pathogens causing pulmonary infections in the patients with severe traumatic brain injury，there are variety of influencing factors for the pulmonary infections．It is necessary to formulate targeted prevention measures so as to reduce the incidence of the pulmonary infections．
【Key words】：Severe traumatic brain injury；Pulmonary infection；Influence factor
重度颅脑损伤是神经外科最常见、最多发的危急重症之一，其病情发展迅速，病死率可高达35．0％［1］。颅脑损伤后患者多数病情危重或处于昏迷状态，极易发生院内感染，其中肺部感染是重型颅脑损伤患者常见的并发症之一，轻者可影响病情恢复，严重者使病死率升高［2］ 。因此减少肺部感染的发生率对改善预后有重要的意义。本研究分析重度颅脑损伤后肺部感染的影响因素及病原菌分布特点，制定有效的预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月－2017年12月我院康复科收治的手术后或保守治疗后需康复的160例重度颅脑损伤患者，进行格拉斯哥昏迷（GCS）评分，按是否合并肺部感染将患者分为感染组与未感染组，其中感染组78例，男性50例，女性34例，年龄24～72岁，平均（59．6±10．6）岁，GCS评分4．2±1.5；未感染组82例，男性52例，女性24例，年龄18～64岁，平均（43．6±8．4）岁，GCS评分5.8±1.4。
1.2 纳入标准 重度颅脑损伤标准：存在严重意识障碍，伤后或手术后昏迷＞36h；存在明显神经系统阳性体征，伴有或不伴有抽搐；生命体征不稳定，呼吸、脉搏、体温、血压有明显改变。重型颅脑外伤合并肺部感染的标准( 1)体温≥38℃；( 2)咳嗽、痰多、咳黄色脓痰、呼吸增快、血氧饱和度下降；( 3) 血常规化验白细胞升高；( 4) 肺部可闻及啰音；( 5)胸部CT见斑片状阴影；( 6) 痰病原菌培养阳性。具备以上四项或四项以上者可诊断为并发肺部感染。
1.3 方法 比较两组相关因素的差异性，年龄、GCS计分、血清白蛋白浓度、糖皮质激素、脱水药物及抗菌素使用天数，对肺部感染患者行深部痰细菌培养，采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定系统进行鉴定，药敏结果采用 K-B纸片扩散法，根据NCCLS标准判定。
1.4 统计分析 采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验； P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 肺部感染率 160例重度颅脑外伤患者共78例发生肺部感染，感染率为48.75％。
2．2 肺部感染的影响因素 年龄、GCS评分、血清白蛋白浓度、急性期治疗过程中脱水药物、激素及抗菌素使用时间均为重度颅脑外伤合并肺部感染的影响因素，见表1。
3 讨 论
颅脑损伤患者病情危重，死亡率高，早期死亡的主要原因是重度颅脑外伤，如脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、原发性及继发性脑干损伤等；而肺部感染是重度颅脑损伤患者后期死亡的主要原因之一。本研究比较了颅脑损伤后发生肺部感染的患者同未出现肺部感染的患者影响因素间的差异性，分析结果显示两组患者的年龄、昏迷程度、血清白蛋白浓度及药物使用时间方面均有显著差异，说明上述因素是诱发肺部感染的影响因素。
重症颅脑损伤并发肺部感染是一种或几种因素共同作用的结果，重型颅脑外伤可引起的中枢性呼吸抑制、呼吸功能紊乱，肺内大量分泌物瘀积促进微生物繁殖引发肺部感染。老年患者大多有基础疾病，营养不良，呼吸肌萎缩，更易发生肺部感染，年龄越大，免疫机能越差，病原菌感染的可能性越大。患者的危重程度及昏迷程度是影响肺部感染的重要因素，GCS 评分越低，则患者的昏迷程度越深，肺部感染发生率也越高［3］。重度颅脑损伤患者急性期或围手术期大多处于昏迷状态，吞咽及咳嗽反射减弱，留置鼻饲管可进一步影响反射功能。鼻饲进食时，若进食量多或进食速度过快、体位不当，可致食物反流或误入气管内导致肺部感染。重度颅脑损伤患者急性期需要使用多种药物治疗，这些药物包括脱水药物、抗菌药物、糖皮质激素等［4］。使用脱水剂，使机体水分丧失，若补液不足，患者呼吸道内的分泌物黏稠度增加，难以顺利排出，蓄积在肺部，增加肺部感染的机会。气管滴注或雾化吸入及静脉使用糖皮质激素导致机体免疫功能降低，加之广谱抗菌药物应用不合理，致病菌耐药性增加，菌群失调，发生真菌感染。颅脑损伤后机体处于应激状态，脱水、发热、抽搐导致机体过分消耗，处于氮负平衡，血清白蛋白降低，容易引起胸腔积液，肺膨胀不全，长期卧床引起的坠积性肺炎。
针对肺上述部感染的影响因素，主要防治措施有：（1）加强口腔、呼吸道、泌尿系及皮肤的护理，防止压疮，减少潜在感染源，对呼吸道内分泌物多且难以咳出，舌后坠明显，呼吸急促的患者及时行气管切开术，病情稳定后尽早拔除导管，避免在气管套管内外形成细菌生物被膜，引起继发性感染。（2）及时更换体位，加强翻身拍背，给予雾化吸入，促进痰液排出。昏迷患者以侧卧位为主，避免因舌后坠或呕吐物误吸而发生肺部感染［5］。（3）严格执行消毒制度，置管及腰椎穿刺等侵入性治疗应严格无菌操作。（4）及早行细菌培养及药敏试验，感染病原菌主要为革兰阴性菌，应针对性选择敏感抗菌药物治疗，尽可能避免经验性用药，严防长期大剂量使用广谱抗菌素。（5）及时有效治疗原发疾病，加强营养，保证体内水电解质平衡，严重低蛋白血症应及时补充白蛋白，避免因胶体渗透压低而产生胸腔积液。
综上所述，加强重度颅脑损伤并发肺部感染的预防及有效干预对改善预后及降低死亡率非常重要。
参考文献
［1］戴伟民，黄强，揭园庆，等．26例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1546－1547．
［2］Knudson CJ,Weiss KA,Hartwig SM,etal.The pulmonary localization of virus-specific T lymphocytes is governed by the tissue tropism of infection［J］.J Virol,2014,88(16):9010-9016
［3］张忠梅，姚嫦娥，骆倩怡，等．重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施［J］．临床肺科杂志 ，2013 ，18（１）：144 .
［4］邵强．重度颅脑外伤患者并发症的临床分析及治疗体会［J］．中国医药指南，2012 ，10 (3)：18- 19．
［5］ 李晓玉，马红原，张川，等． 重度颅脑损伤并发肺部感染的危险因素及防治措施［J］．临床肺科杂志，2005，10(5):647．
论文作者:傅杰武 何丽 冯玉全 李轩
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
标签：肺部论文; 颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 因素论文; 病原菌论文; 白蛋白论文; 《医师在线（学术版）》2019年第13期论文;