(解放军第一七五医院；福建漳州 363000)
[摘要] 全膝关节置换是解除膝关节疾病患者病痛，纠正畸形、恢复关节功能，提高患者生活质量的有效方法。全膝关节置换术疗效除与手术技术、患者身体状态相关外，合理有效的康复锻炼对于关节功能的恢复也是至关重要的。通过对患者进行围手术期早期护理干预以及院内外康复功能指导锻炼，患者生活质量及患者功能得到明显改善。
[关键词]护理干预；人工全膝关节置换术；康复锻炼；
人工全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌ ａｓｔｙ，ＴＫＡ）是近年来快速发展起来的一种骨外科手术，是治疗类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病所致膝关节损伤的主要手段, 该手术的实施能够帮助患者缓解疼痛、矫正关节畸形、提高生活质量。随着关节手术技术的提高, 人工全膝关节置换术( TKA) 已成为一种重要的治疗方法, 而术前、术后早期对患者进行康复训练也给护理工作提出了新的要求，以保证和巩固手术效果，减少并发症，促进患者康复具有重要作用。现将患者术后功能康复及护理干预进展总结如下。
1 临床资料：本组男17例，女20例，双膝关节置换5例，左膝关节置换19例，右膝关节置换13例，年龄32岁~68岁，平均年龄43.5岁。年龄多在35~50岁之间；病程最短2个月，最长26年。本组均采用膝关节置换手术。平均住院12天，术后随访1~2年。34例功能完全恢复。3例基本纠正，膝关节稳定性良好，活动度达0~120度。
2 术前护理指导
2.1 心理护理：患者入院后对环境的陌生感、手术中的风险、术后患肢功能的恢复情况等会产生一定的顾虑，针对其紧张、焦虑的心情，及时沟通，介绍有关疾病的治疗方法与护理、安全性与成功率，功能锻炼等相关知识，使其消除顾虑，能积极配合治疗。
2.2 术前相关准备：完善常规术前各项检查，排除手术禁忌症；做好术前备皮、皮试、卫生处置等工作；对有吸烟、 饮酒习惯的病人， 建议其戒烟、 戒酒，术前禁食、禁水，术前用药的目的及注意事项。
2.3 术前功能锻炼指导：练习引体向上运动即抬臀训练；指导深呼吸及扩胸运动，有效咳嗽咳痰；指导病人进行股四头肌的等长收缩活动和踝泵运动，并告知病人术后功能锻炼的重要性［1］。
2.4 术前生活指导：练习床上大、小便；指导正确使用拐杖或助行器。康复指导由于患者多伴有股四头肌萎缩且术后需卧床一段时间,指导其正确的康复训练方 法,有助于关节的稳固及功能的恢复指导患者股四头肌等长、等张收缩及踝 关节转动，屈曲方式，以促进血液循，防止血栓形成指导患者着地负重方式及助 行器使用方法［2］.
3 术后康复训练及护理干预
3.1 体位 按硬膜外麻醉或全身麻醉的护理 患者未清醒前，给予去枕平卧位，禁食水６ｈ，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物及呕吐物，防止发生误吸。术后为了避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，患肢膝后垫软枕抬高，术后 3～5 d 开始下床活动［3］。保持肢体功能位，预防肢体肿胀；注意观察术区敷料情况，防止局部血肿。
3.1 术后一般护理 监测生命体征，遵医嘱吸氧、心电监护，观察生命体征及血氧饱和度，直至病情稳定。
3.3 伤口引流管的护理 观察引流液的颜色、性质、引流量，保持引流管在位通畅，防止弯曲、扭折及意外拔管等。
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3.4 疼痛护理 指导深呼吸、看书、看电视、听音乐等转移注意力，术区给予冰袋特殊物理降温，必要时适当遵医嘱给予止痛药。
3.5 术后康复训练 护理干预在ＴＫＡ后的重要作用日益受到重视，护理人员应使病人正确认识术后疼痛，对术后康复有良好的期望增强心理应对能力，维持情绪稳定，积极主动进行锻炼，促进术后康复［4］。
3.5.1 术日 一般术后麻醉清醒后，指导患者开始行患肢足趾、踝关节屈伸训练每天 2～3次，每次20～50个，并逐日增加。
3.5.2 术后第一天 足趾、踝关节跖屈伸活动及股四头肌及腘绳肌等长收缩锻炼。
3.5.3 术后第二天 行直腿抬高训练及膝关节主动伸屈活动。
3.5.4 术后第三天 加强前一天的功能锻炼，并结合CPM机锻炼。一般一天两次，上午、下午各一次，每次30~45分钟，强度从0~30度开始，每日增加10度，达到100~120度效果最佳（如伤口引流管未拔除，可以先关闭调节器，等运动完毕后再行打开）。
3.5.5 术后 1 周内 患肢屈膝达到90°～120°。若疼痛明显或皮下瘀血应适当减少度数，并遵循三级镇痛的原则止痛。为预防深静脉血栓，可同时行气压治疗，一般压力以8～10 kPa为宜，每日2 次，每次25～30 min。在 CPM 机被动训练的同时，鼓励患者行膝关节主动屈伸训练，方法为坐床、双腿自然下垂，首先将健腿置于患腿前方，最大限度向后按压患腿并停留5～10s，再将健腿置于患腿后方，用力向上抬起患腿并停留5～10s，幅度由小到大，以患者耐受为宜［5］。仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。在不做肌力训练及关节活动度训练时，行膝关节伸直训练，方法为将足跟垫高，使膝关节悬空，通过自重或加用沙袋及治疗师手法来完成膝关节伸直训练［6］。
3.5.6 术后5～7天 患者开始在扶持下站立训练，在没有头晕的情况下用助步器行走训练。行走时先跨健侧腿，以健侧腿为支撑，在助步器帮助下再跨患侧腿。行走时步幅要小，步态要稳，缓慢跨步。从短距离开始，每次行走10～20 步，2 次/d，以后每日增加站立时间及行走距离。
3.5.7 术后 10～14 天 患者开始训练在小斜坡上行走，并逐渐过渡到上下楼梯。上下楼梯需依靠双拐，健腿支撑，患肢部分负重，要求健腿先上，患腿后上，待患者适应后改用单拐，直至脱离拐杖。一般建议使用拐杖 6 周以上。
3.6 饮食指导：指导患者多摄入高热量、高维生素、优质蛋白饮食，戒烟酒，忌过酸、过辣的食物，不宜多食海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸结晶，使关节症状加重。
3.7 出院指导 院时告知患者要保持轻松、愉悦的心情，坚持正确的功能训练，行走时使用拐杖，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，避免负重下过度屈曲膝关节(最好在90°以内)，尽量减少负重，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节挫伤，肿胀、疼痛，减缓假体磨损，延长人工关节使用寿命。骨质疏松患者需长期用药， 如阿仑膦酸钠、阿法骨化醇及降钙素等，以增加骨量，预防假体松动。出院后定期复查，3 个月内每月1次，此后第6个月、1 年复诊，1 年后至少每年复诊1次。
4 讨论
膝关节病变严重影响关节功能，影响生活质量，人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术；而TKA 术后的功能锻炼对膝关节功能恢复有重要作，应尽早进行康复训练并做好手术前后指导，是保证手术疗效的重要措施。并且还要通过早期护理干，做好患者思想工作，消除恐惧心理，提高战胜疾病的信心，严密的术后观察，精心的术后护理，规范的康复训练，认真的指导患者掌握功能锻炼的要领，从而最大限度的恢复关节功能，确保手术的成功，并且缩短康复时间，避免各种并发症的发生。本组病例显示；在ＣＰＭ、屈膝练习、肌肉静力性收缩、直腿抬高、站立与行走等项目，采取正确的锻炼方，全膝关节置换术患者可以取得良好效果。
参考文献
［1］顾建芳 膝关节单髁置换术病人的围术期护理[J].全科护理2013年11月第11卷第11期下旬版（总第306期）：3113
［2］姚艺 护理干预在33例人工全膝关节置换术围术期的应用及观察[J].中国医药指南2013，11（28 ）：566
［3］刘桂玲,张水兰 全膝关节置换术后围术期的康复护理［J］．护理研究2013年9月第20卷第27期(2):167
［4］冯乃清，刘文莉 早期康复训练配合持续被动训练机在全膝关节置换术后的应用［J］．护理研究，2011，25（10A）：25
［5］梁晓燕，方红霞，梁文娟 整体护理干预对人工膝关节置换术后关节功能恢复的影响［J］．齐鲁护理杂志2012年第18卷第30期：39
[6] 刘晓光 冷疗法在运动医学中的应用[J]. 福建体育科技,2006,25(2):26
论文作者:林爱真,张英梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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