湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究不同pH情况下，机械通气患者动静脉血电解质测定的相关性。方法：在ICU治疗期间，80例急性呼吸衰竭机械通气患者共500次同步抽取动脉抗凝全血，检测静脉全血的钠浓度以及血清钾、血气分析与钠浓度与血清钾的检测。在不同pH情况下，分为A组，pH7.31-7.42；B组pH<7.31；C组pH>7.42，各自计算动静脉钠浓度、血清钾的差值，分析相关性，讨论动静脉钠浓度、钾的改变。结果：动脉全血钾及钠浓度均低于静脉血钾及钠浓度，动静脉钠及钾浓度呈线性相关，不同pH情况下，随着pH变化而变化较为明显的是动静脉血钠浓度，动静脉血钾浓度也随之同步改变。结论：动静脉血电解质测定的相关性呈线性相关，临床中，应用动脉全血电解质，取代静脉血清电解质，要特别关注动静脉电解质检测值的变化。
【关键词】机械通气；静脉血；电解质；动脉血
在ICU治疗期间，机械通气患者需要屡次进行电解质测定以及血气分析。有关研究学者认为，进行血气分析以及检测血清钾时，应当摒除pH改变情况对血清钾所产生的影响[1]。临床中，我们发现，进行血气分析时，静脉血清电解质所检测的电解质通常都会高于动脉抗凝全血检测的电解质，特别是血钾浓度，差异化显著，这一问题一直都困扰着临床医生。因为动脉血电解质相关参考文献以及实验数据较少，临床中，通常以静脉血清测定的数据为依据[2]。本次研究，主要讨论不同pH情况下，机械通气患者动静脉血电解质测定的相关性。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机抽选2013年6月至2014年6月间我院80例ICU治疗的急性呼吸衰竭机械通气患者，作为此次研究对象，年龄17-85岁，平均年龄（63.15±19.23），40例男性患者，40例女性患者，均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
根据不同pH情况，分为A、B、C三组，其中A组（pH 7.31-7.42），B组（pH<7.31），C组（pH>7.42）。各组分别计算动静脉血钾及钠浓度、静脉血钾及钠浓度。讨论不同pH情况，动静脉以及静脉血的变化。
标本采集：在ICU治疗期间，80例急性呼吸衰竭机械通气患者共500次同步抽取动脉抗凝全血、静脉全血。采集3ml桡动脉或者是股动脉血，经过肝素抗凝之后，即刻与空气隔绝送去检测。静脉血采集则按照一般方式进行采集，取3ml外周静脉血，血清分离之后送检。应用血气分析仪器检测动脉抗凝全血，包括：pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、葡萄糖、血钾、钙离子等指标，检测氧合指数（PaO2/FiO2）。应用全自动生化分析仪器检测静脉全血中钠值以及血清钾。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 动静脉血电解质成效分析
全部患者的动脉血钾浓度以及钠浓度，均明显要比静脉血钾浓度以及钠浓度低，数据比较具有显著差异（p<0.05）。血钠浓度、动静脉血钠浓度数据经过对比，发现无显著差异（p>0.05）。血钾浓度各组之间数据对比，具有差异统计学意义（p<0.05）。但是，动静脉血钾浓度经过数据比较，发现无明显的差异（p>0.05）。这或许是因为随着pH的变化，动静脉血钾浓度也随之而发生相应的改变，血钠浓度则不会因为pH变化而变化。详情见表1。
2.2 动静脉血钠浓度、钾浓度相关性分析
不同pH情况下，动脉血钠以及钾与静脉血钠及钾呈现正相关。
3.讨论
重症患者在抢救以及治疗时，一般需要临床医生熟悉患者的电解质平衡、酸碱以及通气状况。现有的血气分析仪器在提供数据的同时还能检测患者的动脉血电解质状况。但是其检测结果具有明显的不同[3]。从本次研究结果，我们可以看出，静脉血的钠浓度以及钾浓度均显著高于动脉血钠浓度以及钾浓度，差异较为显著（p<0.05）。此外，有关研究学者认为，这或许是因为检测时间、肝素容量有很大的关联，应用肝素进行稀释，会增加动脉血气样本的容积，而肝素与电解质联系，进而导致电解质检测值降低。
影响血钾浓度最主要的一个因素，就是血液酸碱平衡，当pH降低0.1时，血清钾浓度就会相应的上升0.1-1.6nmol/L。但是也有研究学者认为，静脉血比较动脉血而言，PaO2以及pH更低，而PaCO2则比较高，这种差异在重症患者当中特别突出，容易导致细胞钾离子释出，进而提升血钾[4]。根据有关资料显示，静脉血与动脉血的pH值呈高度相关，变化范畴在-0.15-0.05pH之内，平均差值-0.04pH单位。动脉血比较中心静脉血而依然，平均高出0.02pH单位，其他血乳酸、碳酸氢盐等酸碱指标分别为0.07nmol/L、0.5nmol/L，均呈现为良好的相关性。
此次研究中，按照不同pH情况分组观察，从研究结果，我们可以看出，当pH比较酸时，血钾浓度就会升高，当pH呈现碱性时，则血钾浓度则比较低，随着pH的变化，动静脉血钾浓度也随之发生不同的改变，表现为良好的相关性，且动静脉血钾浓度具有相类似的差值，而动静脉血钠浓度也呈现良好的相关性，如果pH变化时，则不会影响到血钠浓度，不论是酸、碱还是正常范畴，血钠浓度值都差不多。这一结果表明，血液酸碱程度对血钠毫无影响，只是对血钾浓度会产生影响。
参考文献：
[1]杨明全，肖国辉.机械通气患者动脉血电解质测定的临床评价[J].实用医学杂志，2010，18：3351-3352.
[2]邓新立，周玉，龚美亮，李玉茹，徐雅萍，丛玉隆.老年患者动静脉血电解质检测结果的相关性分析[J].解放军医学院学报，2014，12：1230-1233.
[3]刘耿，刘洪锋.急危重症患者动脉血与静脉血电解质钾相关性的研究[J].中国现代医生，2014，01：33-34.
[4]周传正，陈杨.急危重症患者动脉血与静脉血电解质钾相关性的研究[J].海南医学，2014，04：531-532.
论文作者:李扬帆,陈丰华,王坚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
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