（株洲市中医伤科医院外科 湖南株洲 421000）
摘要：目的 对肝胆结石合并胆管狭窄的手术治疗疗效进行探讨。方法 选择2013年1月至2018年6月至我院就医的肝胆结石合并胆管狭窄患者40例作为研究对象，随机分为研究组（20例）与对照组（20例），给予两组手术治疗，术中切除研究组患者肝方叶，保留对照组患者肝方叶，对两组患者的治疗效果、术后残石率、术后肝功能酶学指标恢复状况、复发率及术后并发症发生率进行记录并比较。结果 研究组患者治疗有效率（95.0%）及术后肝功能酶学指标恢复水平远高于对照组（70.0%），术后残石率（5%）、复发率（0%）及并发症发生率（5%）远低于对照组（30%、20%、30%）（P<0.05）。结论 肝胆结石合并胆管狭窄的手术治疗中进行肝方叶切除术后情况较好，疗效明显，对恢复患者肝功能及减轻术后并发症有重要临床意义，值得临床推广应用。
关键词：肝胆结石；胆管狭窄；手术治疗
[Abstract] objective to explore the curative effect of surgical treatment for hepatolithiasis combined with biliary stricture.Methods between January 2013 and June 2013 to our hospital for medical treatment of 40 patients with liver and gallbladder stone with bile duct stenosis as the research object，were randomly divided into research group（20 cases）and control group（20 cases），gives the two groups of surgical treatment，intraoperative hepatic quadrate lobe resection group patients，retain control group in patients with liver quadrate lobe，treatment effect of two groups of patients，the postoperative residual stone rate，recovery of liver function enzymology indexes，the recurrence rate and postoperative complications were recorded and compared.Results the effective rate of treatment（95.0%）and the recovery level of postoperative liver enzymes were significantly higher than those of the control group（70.0%），and the postoperative stone remnant rate（5%），recurrence rate（0%）and complication rate（5%）were significantly lower than those of the control group（30%，20%，30%）（P<0.05）.Conclusion in the surgical treatment of hepatobiliary calculi combined with biliary stricture，the situation is good and the curative effect is obvious，which is of great clinical significance for the recovery of liver function and the reduction of postoperative complications.
[Keywords] hepatobiliary calculi；Biliary stenosis；The surgical treatment
肝胆结石是指肝胆系统内任意部位的结石，于肝胆外科中较为常见，临床上多见于胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石、胆总管结等，发病人群多为中老年，发病率与年龄增长呈正性关系[1]。肝胆结石患者常伴随胆管狭窄，可由肝胆结石引起胆管内腔出现炎症，导致胆管狭窄，胆管狭窄也会导致胆汁排出不畅，内压升高[2]，胆汁淤积，继发胆管结石。在肝胆结石合并胆管狭窄患者的治疗中，取出结石、去除胆管狭窄均有关键作用，如未完全解决，均有可能导致再次发作[3]。本研究选择40例患者进行手术方法的对比分析，观察患者术后恢复状况，评估手术方法的有效性，如下文所示。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2018年6月至我院就医的肝胆结石合并胆管狭窄患者40例作为研究对象，随机分为研究组（20例）与对照组（20例），研究组患者男女比例为11/9，年龄为45~66岁，平均为（47.61±5.32）岁，病程为7M~14Y，平均为（5.36±2.18）Y，右肝结石4例，左肝结石13例，双侧肝结石3例，单发性结石、多发性结石患者比例为13/7，左肝管狭窄、右肝管狭窄患者比例为11/9，完全闭锁2例；对照组患者男女比例为10/10，年龄为46~65岁，平均为（47.03±5.14）岁，病程为8M~16Y，平均为（5.21±2.52）Y，右肝结石6例，左肝结石11例，双侧肝结石3例，单发性结石、多发性结石患者比例为12/8，左肝管狭窄、右肝管狭窄患者比例为10/10，完全闭锁1例。两组患者经诊断均已确诊为肝胆结石合并胆管狭窄，均自愿参与本研究，均无严重心肺肾基础疾病，无严重精神障碍。两组患者基线资料均无明显差异（P>0.05），符合对照条件。
1.2方法
给予两组患者手术取石，在对照组患者术中保留肝方叶，进行胆总管切开取石、胆肠吻合、规则性肝叶切除、肝段切除，在研究组患者术中切除肝方叶，使左胆管、右胆管及肝总管暴露，定位狭窄处，肝胆管内放入斑马导丝，以乳头切开刀进行高位胆肠吻合，在乳头12点钟方向，以患者憩室位置、结石大小及乳头形态进行切口，利用透视监视取石，胆管结石直径≤1.5cm时进行网篮取石，直径＞1.5cm时，先采用机械网篮碎石，后采用网篮取石，结石呈泥沙样时进行气囊取石。以胆管狭窄程度、肝组织病变程度为准，酌情进行肝外叶切除。
1.3评价方法
疗效评价：分为三级，无效：临床症状未得到改善，1Y内复发；有效：术后仅有轻度胆道炎症，无需再次手术治疗，对患者生活质量影响较小；显效：术后临床症状完全消失，1Y内无复发。治疗有效率为有效例数及显效例数总占比。
肝功能酶学指标：以ALT、ALP、AST为肝功能指标进行肝功能评价。
复发率：术后随访2Y，复发例数占比为复发率。
1.4统计学方法
选择SPSS22.0软件对两组患者的临床数据进行统计分析，以X2检验和t检验对分类资料及定性资料进行分析。
2结果
2.1两组患者疗效对比
研究组患者无效例数为1例，治疗有效率为95.0%，对照组患者无效例数为6例，治疗有效率为70.0%，研究组较对照组疗效更为显著（P<0.05），见表1。
P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
3.讨论
肝胆结石是在临床较为常见的肝胆系统疾病，结石形成原因主要有胆道感染、胆固醇代谢异常、胆汁排出减缓、肝硬变及胆道蛔虫感染等[4]。肝胆结石疾病早期无明显临床症状，病情加重后患者可表现为黄疸、寒战、上腹部疼痛等临床症状[5]。肝胆结石常诱发胆管狭窄，胆管狭窄又可进一步加重肝胆结石的形成，两者相互影响，故针对肝胆结石合并胆管狭窄的治疗需尽早，以免造成肝脏的实质性损伤[6]。
肝胆结石合并胆管狭窄手术多采用胆管切开取石术，但并未完全解决胆管狭窄，故复发率较高，结石残留较多。本研究选择肝方叶切除术进行对比，发现研究组患者治疗有效率为95.0%，对照组治疗有效率为70.0%，研究组疗效较对照组明显，研究组患者术后残石率、并发症发生率及复发率、术后ALT、ALP、AST水平均低于对照组患者（P<0.05），术后肝功能恢复情况较好。
综上所述，肝胆结石合并胆管狭窄手术中肝方叶切除术能够起到有效治疗作用，显著降低患者复发率，提高患者肝功能，减轻患者的疾病负担，具有临床推广意义。
参考文献
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[5] Toccchi A，Mazzoni G，Liotta G，et al.Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease：a follow-up study of more than 1，000 patients[J].Ann Surg，2010，234（2）：210-214.
[6] Pan W，Xu E，Fang H，et al.Surgical treatment of complicated hepatolithiasis using the ultrasound-guided fiberoptic choledochoscope[J].Surgical Endoscopy，2011，25（2）：497-502.
论文作者:文碧荣
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：结石论文; 胆管论文; 肝胆论文; 患者论文; 狭窄论文; 术后论文; 肝功能论文; 《航空军医》2018年19期论文;