金堂县第一人民医院 （四川 金堂县） 610400
通常情况下，胎盘是附着于子宫的前壁、后壁或是侧壁，而在怀孕28周之后，如果胎盘附着在子宫的下段，或者是胎盘的下缘已经达到或是覆盖了宫颈内口处，最终致使其位置低于胎儿的先露部位，这就是前置胎盘。前置胎盘是孕晚期孕妇出血最主要的因素之一，对孕妇和胎儿的生命安全有很严重的威胁，前置胎盘的发生率在国内报道为0.25%—1.58%，国外报道为1%，前置胎盘患者中有90%是经产妇，特别是多产妇，其发生的概率高达5%。
临床上按照胎盘和子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三个种类，完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：是宫颈内口完全被胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：有部分宫颈内口被胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着在子宫下段，达到子宫颈内口边缘，但没有超越宫颈内口。
一、前置胎盘可能是什么原因引起的？
1.子宫体部内膜病变：例如多产、产褥感染、多次刮宫和剖宫产等，会引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，致使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入后，血液供给不足，为了摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展至子宫下段。
2.胎盘面积过大：比如双胎的胎盘面积就比单胎的大，从而更容易达到子宫下段，因此，双胎的前置胎盘发生率比单胎要高。
3.胎盘异常：例如副胎盘，主要胎盘是在子宫体部，而副胎盘则可以达到子宫下段接近宫颈内口处。
4.受精卵滋养层发育缓慢：当受精卵到达子宫腔时，还未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在此处生长发育，以致形成前置胎盘。
5.不良的生活习惯：例如孕妇吸烟、酗酒、吸食可卡因等，都有可能引发前置胎盘。
6.年龄因素：如果孕妇的年龄越大，其患前置胎盘的几率就越高。
二、前置胎盘应该如何治疗？
1.期待疗法：妊娠在36周之内，胎儿体重不超过2300克，阴道出血量不多，孕妇整体情况较好，胎儿存活者，可以采取期待疗法。
(1)绝对的卧床静养，可以适当给予镇静剂，例如利眠宁10mg，鲁米那0.03，或是安定5mg，每日口服3次。
(2)抑制宫缩，给予舒喘宁2.4—4.8mg，每4—6小时1次，在宫缩停止之后应给予维持量。
(3)纠正贫血，给予硫酸亚铁0.3，每日口服3次，必要时可以输血。
(4)利用抗菌素预防感染，例如青霉素、先锋霉素等。
(5)使用地塞米松10mg，肌注或静推，每日1次，持续3日，促进胎肺成熟。
(6)对病情进行严密观察，并进行相关辅助检查，例如B超检查、胎儿成熟度检查等，如果有大量出血、反复出血的情况，应酌情考虑终止妊娠。
2.终止妊娠：适用于入院时大出血休克、在前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或是临近预产期反复出血、或临产后出血较多等患者，都应当采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方法有两个：
(1)剖宫产术：是处理前置胎盘的主要手段，在手术之前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，在手术中应注意子宫切口位置，尽量避开胎盘。
(2)阴道分娩：阴道分娩是利用胎儿先露部位压迫胎盘以达到止血目的，此方法只适合于边缘性前置胎盘且胎儿是头位的情况。在临产后发生少量出血，产妇情况较好，产程进展顺利，预计可以在短时间内结束分娩者，在决定进行阴道分娩后，行手术破膜，在破膜之后胎头下降，会压迫胎盘，达到止血的目的，并且可以促进子宫收缩，加快分娩速度，这个方法对经产妇效果较好。
三、前置胎盘有哪些预防方法？
1.注意休息：如果孕妇有少量出血情况时应卧床休息，以左侧卧位为主，止血之后可以进行轻微活动，不能进行过于剧烈的活动，还应禁止进行性生活。
2.加强营养：孕妇应多食用高蛋白易消化的食物，达到增加机体抵抗力的目的，如果是有贫血的孕妇，应当多食用含铁量丰富的食物以纠正贫血。
3.避免刺激：禁止进食辛辣生冷等食物，避免因刺激引起宫缩；避免用力下蹲等动作，避免对腹部造成挤压；在进行腹部产检时动作要轻柔，尽量不做没有必要的阴道检查。
4.预防感染：孕妇应时刻注意保持外阴部的清洁卫生，如果有相关疾病，在进行治疗时要严格执行无菌操作，避免发生医源性感染，必要时可以给予抗生素预防感染。
5.观察生命体征：对孕妇的脉搏、体温、呼吸等生命体征进行严密观察，还应时常注意阴道出血和腹痛等情况，如果有任何异常应立即前往医院进行检查和治疗。
6.监测胎儿情况：密切关注胎动胎心变化，行胎心监护检查以了解胎儿的情况，如有异常应及时告知医生。
四、前置胎盘的护理方法是什么？
1.禁止搬动重物：在怀孕中后期，生活细节方面要格外小心，不能搬动重物或腹部用力，避免出现意外。
2.视情况停止性生活：如果有出血症状或进入怀孕后期，就不适宜进行性行为，此外，有轻微前置胎盘的患者，也要避免性行为或压迫腹部的动作。
3.出血时立即就诊：如果有出血症状时，不管量的多少都应立即就诊，在就诊时应主动告知医生有前置胎盘的问题。
4.不能太劳累：高危险妊娠的孕妇都应当多休息，避免过于劳累而影响到胎儿成长。
5.挑选合适的产检医院：如果是第三或第四级的前置胎盘患者，最好是选择大医院进行产检，如果出现早产或大出血现象，可以得到及时有效的处理。
6.不可过度运动：过度运动可能会引发前置胎盘出血或其他情况，所以，患有前置胎盘的孕妇不能进行过于激烈的动作。
论文作者:周团杰
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
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