【摘要】目的：分析内镜下支架置入术治疗消化道狭窄的临床疗效和安全性。方法：从我院2014年9月—2016年9月消化内科、胸外科、肿瘤科共选52例病人，通过内镜下消化道支架置入术治疗狭窄，观察治疗有效率、不良反应和病人满意度。结果：52例病人均一次手术置入成功，成功率为百分百，且病人治疗后满意度为96.15%，而术后不良症状发生率为11.54%。结论：消化道狭窄病人，通过内镜下指支架置入术可有效治疗扩展狭窄部位，术后并发症较少，取得良好满意度，临床上可进一步扩展。
【关键词】消化道狭窄；内镜下支架置入术；临床疗效；安全性
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0025-02
Analysis for Clinical Efficacy and Safety of Endoscopic Stent Implantation in Treating Digestive Tract Stricture
Qiu Huarong, The Leshan People's Hospital,Sichuan,Leshan614000
【Abstract】Objective To analyze clinical efficacy and safety of endoscopic stent implantation in treating digestive tract stricture. Method 52 cases of patients admitted in department of gastroenterology、thoracic surgery and Oncology of our hospital since September 2014 to September 2016 were selected for the study. These patients were provided with endoscopic stent implantation in treating digestive tract stricture, and were observed for treatment efficacy, adverse reaction and satisfaction of patients.Results 52 cases of patients had successful stenting surgery in one go with success rate of 100%.The satisfaction of patients after treatment was 96.15%, and the rate of postoperative adverse reaction was 11.54%.Conclusion Endoscopic stent implantation can treat patients with digestive tract stricture via expanding stenotic segment with little postoperative complications and good satisfaction, which is worthy of further clinical expansion.
【Key words】Digestive tract stricture;Endoscopic stent implantation;Clinical efficacy;Safety
消化道狭窄或堵塞，属于临床常见症状，先天性发育不足或继发性疾病引起疾病发生，临床上病患出现消化道异常，会影响病人饮食生活，消化道狭窄表现有食管、十二指肠、空肠以及回肠等狭窄表现[1]。内窥镜通过口腔进入胃部进行探查的方式，可看到X线无法检测到的病因，并直接观察胃部的溃疡和肿瘤情况[2]。临床上对其进行内窥镜辅助下行支架置入术实行治疗，该手术主要对血管和腔道进行扩张或疏通作用，但临床上支架置入术用于消化道的研究较少，对此我院选出52例病人研究治疗效果和安全性，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
从我院选取52例消化道狭窄病人，男性31例，女21例，年龄34～75岁，平均年龄（53.27±6.41）岁；上消化道中食管癌病人有40例，分别为上段4例（距离门齿17cm）、中段15例、下段21例（包括食管贲门癌）；有7例病人因幽门梗阻导致狭窄，胃癌毕Ⅱ吻合口术后狭窄病人2例以及化学剂烧灼狭窄3例。该组病人均在我院2014年9月—2016年9月期间就诊，采取Stooler标准[3]将所有病人吞咽情况分级，Ⅰ级病人可食软质食物；Ⅱ级为可进食半流质饮食，有6例；Ⅲ级病人表现需进食流质食物，有31例；Ⅳ级病人无法完成进食，有15例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准：所有病人均符合《消化道支架》[4]诊断标准，并符合美国麻醉学会一级且无静脉麻醉禁忌症；年龄大于一岁且确诊食管狭窄但并进行内镜行引导者；合并食管气管疹者；反复的食管吻合口狭窄者；无严重心肺疾病；本次探讨取得我院批准，病人及其家属知情同意消化道支架植入术，并签署知情风险同意书。排除标准：确诊为食管ca狭窄或恶性食管吻合口狭窄病人以及不愿手术治疗者；不符合入选标准者；不合作者或精神病患者；有内镜检查禁忌证者。
1.2 治疗方法
（1）对该组病人术前均通过血常规，凝血功能、胃镜、心电图以及病理活检确诊，年龄大于60岁病患还需进行胸片检查。
（2）术前24小时禁食，术前半小时先对病人进行肌内注射10毫克的654-2注射液，术前口服10毫升利多卡因胶浆进行消化道表面麻醉，通过内镜进入食道检查狭窄口上元情况，记录狭窄位置，采取5.7.9.11或12.8毫米扩张器，按导管插入顺序进行扩展，使得内窥镜能够正常通过狭窄部位，并持续对狭窄下缘位置进行探查。
（3）支架安放，使用一次性支架置入器，通过支架定位尺辅助将支架放置狭窄部位。
（4）内镜复查支架置入位置是否正确，若出现偏差情况需通过异物钳进行调整。
对明显消化道狭窄患者，可先使用扩张器进行扩张，胃镜检查若出现狭窄无法通过情况，可采取探条试探通过，在根据导丝插入受到的阻力和长度来确认狭窄位置，或通过X线确认导丝是否完全通过狭窄部位，到达目标位置，临床上较多采取后者方法，X线较为安全可靠。若病人消化道狭窄出现严重狭窄，导致导丝无法通过或通过困难，可进行X先辅助下超滑泥鳅导丝扩展，将塑料置换管置换为引导钢丝，退出内镜后经引导钢丝探条扩张器，逐一对狭窄部位进行扩张，一般扩张器直径为11毫米，保留导丝后退出探条扩张器，再次通过内窥镜仔细观察病变部位，确认病变部位的长度、上下端和门齿之间的距离，选择支架长度的标准在病变长度上多加2～4厘米，沿导丝送入支架置入器，内镜见支架上缘超出病变上端约2厘米，在胃镜辅助下缓慢置放支架，手术完成后将导丝和置人器取出，观察支架是否安放正确，通过鼠齿钳调整支架位置。
1.3 材料
仪器使用奥林巴斯260型号内窥镜；食道支架、幽门支架和超硬带弹簧头导丝均为微创医疗器械上海有限公司生产；北京迈特利技术开发有限公司生产的血管用超滑泥鳅导丝；贲门狭窄扩张器为常州智业医疗研究所生产。
1.4 统计方法
对所有数据通过SPSS17.0软件进行分析，以（x-±s）表示计量材料，计数资料用（%）表达，组间对比有差异用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 治疗疗效
该组病人手术均成功一次性置入，成功率为100%，梗阻取得缓解，恢复正常进食，其中有4例病人手术后出现二次狭窄情况，再次植入术或氩离子凝固术（APC）治疗取得再通，而化学剂烧灼引起狭窄在通过支架置入6个月后成功取出。
2.2 治疗并发症
该组病人均在术后出现有不同程度的疼痛和异物感，用药后情况缓解，发生3例病人支架进行内镜调整，2例病人发生呼吸困难和心律失常表现，有1例病人术后大出血，其余病人均有少量出血症状，并发症发生率11.54%。
2.3 治疗满意度
通过支架置入术后，所有病人中非常满意有29例，有21例病人表示满意，不满意者有2例，总满意度为96.15%。
3.结论
上消化道狭窄主要有食管癌、贲门癌等恶性疾病所导致的狭窄，包含恶性肿瘤、化放疗后瘢痕、化学剂烧灼和术后瘢痕引起的狭窄情况，而按照部位可分为食道、结肠、直肠等[5]。支架植入术是归纳了穿刺、导管以及球囊导管等扩张技术为一体的方式，进行管腔或腔道内金属内支架置入，主要对病人腔道狭窄、血管、闭塞等情况进行疏通治疗，有探讨[6]指出，内窥镜创伤小、并发症少且风险低，而疗效高，能缩短住院时间等优点，为血管、腔道狭窄、闭塞开创了一条新路。内窥镜是消化道疾病主要的诊断手段，属于一种肠镜检查方式，临床分为硬管式、纤维、半可屈式以及电视内窥镜等几种，同时可辅助其它手术照明、吸引或冲洗等功能，在消化道狭窄手术治疗中，辅助下操作支架置入能有效解决狭窄问题。
人体食管上段和食道上括约肌相邻，并与颈内外的动静脉以及迷走神经之间距离相近，在病人进行食道狭窄支架植入术时，易引起病人出现呼吸困难、心律失常以及局部出血等临床表现，从而引起病人发生食道内的支架偏移情况[7]。对此在食道上段狭窄病人，在进行支架置入位置需距离食管入口位置在2厘米以上，避免病人出现不良症症状，并且采取支架直径需在14～16毫米，避免支架压迫气管发生呼吸困难现象。而对于严重狭窄病人，胃镜无法通过情况下，为防止导丝探查引起穿孔问题，可在X线监视下操作。本次探讨中， 4例食管上段狭窄病人，和15例重度狭窄病人，在通过手术后病人情况均得到解决。
消化道内肿瘤可生长蔓延到支架腔内，或是两端出现肉芽增生或肿瘤组织覆盖情况，导致术后再次狭窄，该种情况下可通过内镜再次行置入术，或以探条与球囊进行扩张，以及支架腔内组织APC治疗等多种方式。本次研究中产生再次狭窄的病人均二次手术后解决问题。在本次中有2例病人属于吻合口狭窄，7例幽门狭窄情况，该种情况下，因幽门置放难度大，恶心病变会引发胃窦或幽门变形，而观察困难，易导致支架移位到肠道情况，对此可在X线下确认狭窄梗阻部位，而支架置入则通过内镜辅助下操作。
综上所述，消化道狭窄病人，根据不同狭窄部位，不同手术方案进行治疗，均安全有效解决狭窄问题，具有良好满意度，临床上可运用。
【参考文献】
[1]庄耘，陈建平，孙静，等.内镜下放射状切开治疗上消化道良性狭窄的临床初探[J].中国内镜杂志，2016，22(2)：107-110.
[2]杨彬，王丽华，孙建顺.内镜下缓释5-氟尿嘧啶粒子植入治疗晚期食管癌所致食管管腔梗阻观察[J].中国临床研究，2016，29(2)：229-230.
[3]毛伯能，许新芳，崔国兴.内镜下粘膜剥离术治疗上消化道异位胰腺的临床效果与安全性评价[J].热带医学杂志，2016，16(10)：1281-1282.
[4]范志宁，李兆申，厉有名.消化道支架[M].江苏科学技术出版社，2011.
[5]方崇文.内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的疗效和安全性[J].实用临床医药杂志，2015，19(21)：34-37.
[6]王婷婷，徐洪雨.消化道黏膜下肿物内镜治疗新技术的安全性分析[J].检验医学与临床，2016，13(18)：2686-2687.
[7]曾斌，陈亮，戴勇，等.内镜下肠道金属支架治疗结直肠恶性梗阻的临床疗效[J].中国内镜杂志，2016，22(3)：88-91.
论文作者:邱华荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：狭窄论文; 支架论文; 病人论文; 消化道论文; 食管论文; 内窥镜论文; 情况论文; 《心理医生》2017年17期论文;