（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨腰椎后关节突紊乱症的临床治疗主法效果。方法：选取2014年1月～10月收治的30例腰椎后关节突紊乱症患者临床治疗方法资料进行分析。结果：30例腰椎后关节突紊乱症经治疗治愈17例，好转12例，未愈1例，总有效率96.66%。结论：腰椎后关节突紊乱症是一个慢性、渐进性加重的疾病，有效的预防措施可以降低此病的发病率并延缓其发展进程。
【关键词】腰椎后关节突紊乱症；治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0047-02
在腰椎，相邻两个椎体之间的椎间盘，及两侧的后关节突关节称为三关节复合体。在腰椎活动中三关节彼此关联，是脊柱功能单位稳定性的重要因素。三个关节中任何一个关节的异常必然波及另外两个关节，从而破坏三关节复合体的稳定性，诱发下腰痛[1]。选取2014年1月～10月收治的30例腰椎后关节突紊乱症患者临床治疗方法进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的腰椎后关节突紊乱症患者30例，其中男20例，女10例，年龄48～67岁，病程1天～1年。有腰部扭伤史者14例，弯腰取物后疼痛者7例，搬抬重物疼痛者7例，无明显效伤史者2例。
1.2 方法
1.2.1急性期治疗：急性期最主要的治疗是卧床休息，口服止痛解痉药使肌肉痉挛缓解。如果诊断明确，手法治疗有时能立见功效。
1.2.1.1手法治疗：背法，术者背靠背把患者背起，以术者的骶部抵于患者患处，使患者双足离地。前后摆动患者下肢，使患者背部肌肉放松，并通过患者下肢重力牵引作用增口小关节活动间隙，使滑膜交锁得以解除。斜扳法，患者侧卧，下侧髋关节伸直，上侧屈曲，术者站于病人前面，一手扶住病人户部并向后推，另一手扶骨髂嵴，向相反方向放置骨盆。当达到最大限度时，再做一次稳健有力的冲击动作，可使居于上侧的关节突关节张开，有利于被嵌住的滑膜复位。手法治疗后，应使患者适当休息，以利滑膜水肿吸收。
1.2.2.2牵引：患者俯卧位，腹下垫枕，术者两手握踝缓慢牵引达1分钟左右，然后慢慢放松。连续数次，亦可采用骨盆带持续牵引。
1.2.2.3理疗：放松肌肉，缓解疼痛，促进水肿吸收。
1.2.2.4小关节囊封闭：用0.5％～1.0％普鲁卡因10ml，加确炎舒松1ml，于患椎棘突下缘离中线1～1.5cm处进针，到达骨质后稍退1cm推药，使药液浸润小关节周围。急性期可止痛解痉，慢性期可镇痛抗炎，有利于康复治疗。急性期过后可行体疗，腰背肌锻炼。
1.2.2慢性期治疗：早期宜行保守疗法，阻止病变的进一步发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性期采用卧床休息，局部腰转保护等措施。对于疼痛较重者可行病变小关节局部封闭，口服非甾体类消炎镇痛剂。轻手法按摩、理疗等则有助于局部血液循环的改善，促进炎症消退[2]。慢性期应注意腰背肌及腹肌的锻炼，以增加腰椎的稳定性，维护腰椎的正常生理弯曲。有神经根受压症状且经非手术治疗无效者，应行小关节部分切除及根管扩大减压术。如小关节切除较多有可能引起腰椎不稳时，可酌情行植骨融合术。合并其它退变性疾患时可一并处理。
2.结果
30例腰椎后关节突紊乱症经治疗治愈17例，好转12例，未愈1例，总有效率96.66%。
3.讨论
腰椎后关节突滑膜嵌顿症，理论上指关节滑膜被嵌于两关节面之间而致腰部疼痛，但这种推论很难得到明确证实。从临床表现来看，此症颇有些像传统医学中所说的“闪腰”。多发生于中年女性或偶尔参加体力劳动的人，发病急骤，但经手法解除嵌顿后常可立见功效。
腰椎后方小关节的一部分或全部因慢性退行性变而致关节突增生、半脱位及损伤性关节炎，并产生一系列临床症状者，称之为慢性后关节突紊乱症。与脊柱其它节段相比较，腰椎有以下特点：承受的负荷最大；屈伸范围较大，由上至下进行性增加，到腰骶关节可达20度；小关节与横截面几乎成直角，而与矢状面是45°角，其关节面亦非平面，各腰椎的下关节突被下一节腰椎的上关节突所环抱，这就使腰椎几乎不能旋转；下腰椎和腰骶关节的活动度相对较大，而骶骨骨盆复合体又相对固定。因此，在这一区域形成应力集中，更易退变和损伤[3]。患者常在弯腰后突然直腰过程中突发腰痛，或在扭身泼水时突然发生，多无剧烈外伤史。由于腰骶部小关节呈额状位，故发生嵌顿机会多。主要表现为腰骶部的突发剧痛，腰椎不敢活动。咳嗽、震动都会使疼痛加重；滑膜上端肿胀时可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射痛。
一般经按揉或揉滚腰背，弹拨松筋，牵抖下肢，推擦腰骶，按压震颤等手法(参见急性腰扭伤推拿手法部分)治疗症状多能明显缓解或恢复。对确有棘突偏歪移位者，在放松腰背部及臀部肌肉的情况下，可施行卧位斜扳复位或坐位定点旋转复位(参见腰椎间盘突出症推拿手法部分)等手法，治疗后注意适当卧床休息，以利于病变的恢复。封闭可用醋酸氢化考的松或强的松龙25mg+1％盐酸普鲁卡因10ml于局部痛点敏感处封闭，每周1次，2～3次为1疗程。超短波、红外线、频谱、神灯等透热或中频、中药离子导入治疗，每日1次，10次为1疗程。注意防止腰部损伤，加强腰背、腹肌的功能锻炼，增强脊柱的稳定性，是预防本症的主要措施。此外，急性症状解除后，应注意腰部保护，以防日后复发。腰椎后关节突紊乱症是一个慢性、渐进性加重的疾病，有效的预防措施可以降低此病的发病率并延缓其发展进程。其主要措施如下：保持良好的睡眠体位，采用仰卧或侧卧位，头颈自然仰伸，双膝、髋略屈曲。切忌高枕、软床及俯卧位睡姿。改善工作条件，保持良好工作体位，避免在某一固定体位持续过长时间，坚持工间操。注意防止腰背部外伤，一旦受伤，应及时治疗。增强体质，加强腰背、腹肌的功能锻炼，增加腰椎的稳定性。
【参考文献】
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京人民军医出版社，2006:1679-1756.
[2]杨峰，朱培臣.旋转复位法治疗腰椎关节突关节紊乱症106例体会[J].甘肃中医.2004.17(10):18-19
[3]郎伯旭，朱昌勤.定点斜扳法治疗上腰椎后关节紊乱症120例临床观察[J].按摩与导引.2003.20(2):17-18.
论文作者:宋智奇
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：关节论文; 腰椎论文; 紊乱论文; 患者论文; 手法论文; 腰背论文; 疼痛论文; 《心理医生》2015年18期供稿论文;