刘恩萍窦乐功
临朐县人民医院山东临朐262600
【摘要】目的：观察思美泰对病毒性肝炎并高胆红素血症的疗效。方法：将88例病毒性肝炎并高胆红素血症的患者随机分组，治疗组48例，对照组40例，在使用还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺以及促肝细胞生长素治疗的基础上，治疗组加用思美泰1000mg，对照组加用门冬酸钾镁30ml，分别溶入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，疗程4周。结果：治疗组疗效明显优于对照组（P＜001或P＜001）。结论：思美泰治疗病毒性肝炎并高胆红素血症有较好效果。
【关键词】思美泰；病毒性肝炎；高胆红素血症
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0120-02
病毒性肝炎并高胆红素血症具有病情严重、并发症较多、易进展成肝衰竭、病死率高等特点，往往合并严重肝内胆汁淤积，临床上治疗非常棘手。2007年1月~2010年7月，我们应用思美泰治疗病毒性肝炎合并高胆红素血症患者48例，获得了满意效果，总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料：88例均根据2000年全国病毒性肝炎会议诊断标准［1］诊断和分型，血清总胆红素>855μmol/L。其中，男56例，女32例；年龄21~65岁，平均418岁。甲型肝炎14例，乙型肝炎56例，戊型肝炎10例，丙型肝炎8例。两组在性别、年龄、病程、检查指标等方面具有可比性（P>005）。
12治疗方法：两组均给甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽以及促肝细胞生长素等常规保肝、降酶治疗，治疗组在此基础上加用思美泰1000mg，观察组加用门冬酸钾镁30ml，两药分别溶入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，4周为1疗程。
13观察指标：分别观察治疗前后临床症状、体征变化；血清胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）等酶学改变；治疗前后两组分别检查血、尿常规、肾功能、凝血指标；同时观察药物应用过程中有无不良反应。
14疗效评价标准
显效：患者临床症状、体征完全消失，TBIL、ALT、AST降至正常；
有效：患者临床症状、体征基本消失，TBIL、ALT、AST下降50%以上；
无效：患者临床症状、体征无改善，TBIL、ALT、AST下降50%以下。
15统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
治疗前后，两组患者主要临床症状、体征消失情况比较见表1；两组主要生化指标恢复情况比较见表2；两组治疗有效率比较见表3。
3讨论
病毒性肝炎患者的黄疸是以肝细胞性黄疸为主。发生机制为：胆小管壁上的肝细胞炎症坏死，引起管壁破裂，胆汁返流进入血窦。同时肝细胞肿胀可压迫胆小管，使胆小管形成胆栓，炎症细胞对肝内小胆管压迫也均可导致淤胆。肝细胞膜高通透性及胆红素在体内摄取、结合以及排泄等功能异常都可引起黄疸。所以，病毒性肝炎患者会有一定程度的梗阻性黄疸［2］，病毒性肝炎合并高胆红素血症一般提示肝细胞大批坏死、损伤，预示病情较严重。高胆红素又会干扰体内细胞代谢，刺激皮肤与神经，对心脏传导系统起抑制作用，肾小管中形成胆栓可引起肾功能障碍。持续的高胆红素血症可引起肝内广泛的泥沙样结石、胆汁性肝硬化，甚至肝细胞液化或凝固性坏死［3］，从而进一步加重病情。加速黄疸消退，促进肝细胞恢复是改善本病预后的关键。因此，快速降低患者血中过高的胆红素是黄疸型肝炎顺利康复的关键。
思美泰的化学成分是腺苷蛋氨酸，它是存在于人体所有组织和体液的一种生理活性物质，在腺苷蛋氨酸合成酶催化作用下，由蛋氨酸和ATP发生反应而合成，腺苷蛋氨酸主要的代谢场所是肝脏，腺苷蛋氨酸分别通过转甲基和转硫基作用，参与人体内重要的生化反应，转甲基作用可使质膜磷脂发生甲基化，从而调节肝脏细胞膜的流动性以及Na+/K+-ATP酶活性，增加胆汁流速，防止发生肝内胆汁的淤积。转硫基反应能促进半胱氨酸和谷胱甘肽的合成，发挥解毒功能，可使肝细胞避免受到损害。病毒性肝炎时，肝细胞大量受损，肝内腺苷蛋氨酸合成酶的活性明显下降，转甲基和转硫基化作用发生障碍，可引起肝细胞膜的流动性下降，同时Na+/K+-ATP酶活性的下降，也减弱了其阻止胆汁淤积的功能，容易发生肝内胆汁淤积［4］，有文献报道，肝病时，以外源性腺苷蛋氨酸补充至内源性水平，能促进黄疸的消退和肝功能的恢复［5］。
大量文献［6-7］表明，思美泰对于慢性病毒性肝炎以及重型肝炎合并高胆红素血症，有较好的疗效；我们使用思美泰治疗病毒性肝炎并高胆红素血症患者88例，结果显示，治疗组在临床症状、体征、生化指标恢复方面均优于对照组（P＜001或<001）,治疗组总有效率达917%，明显优于对照组的700%（P＜001）。而且治疗过程中，未发现明显不良反应。因此，我们认为，思美泰是一种安全、有效的治疗病毒性肝炎并高胆红素血症的药物，值得临床推广应用。
参考文献
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［2］彭文伟主编.传染病学（第6版）［M］.北京：人民卫生出版社，2006，34
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［7］季榕，陈雪莉.不同剂量思美泰治疗重型病毒性肝炎高胆红素血症临床疗效观察［J］.中西医结合肝病杂志，2010，20（4）：240
论文作者:刘恩萍窦乐功
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：胆红素论文; 病毒性肝炎论文; 血症论文; 蛋氨酸论文; 胆汁论文; 肝细胞论文; 腺苷论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;