摘要：目的 探究肝硬化患者护理中潜在的不安全因素及防范。方法 选取我中心近3年收治的肝硬化80例患者及相应护理人员15名为研究对象。完善研究前相关知情沟通，对其进行回顾性问卷调查分析，得出结论。结果 肝硬化患者护理中潜在的不安全因素中护理人员业务水平低下所占比例最多，占86.25% ( 69/80)，其次为患者自身的不安全因素，占57.50%(46/80)。医护人员不安全因素知识来源于院内外学习培训12例(80%) ，其次为同事间交流10例(67%)。结论 在肝硬化患者护理工作中不安全因素直接决定了患者愈后，因此临床护理人员应通过各种途径加强防范，提高护理人员的业务水平，有助于提高患者生存率。
关键词：肝硬化 不安全因素 防范
肝硬化属于我院肝病中心的重患，由于它是肝癌三部曲的中间环节，因此具有很高的转化率，因此对肝硬化患者的诊治及护理水平直接决定着医院肝病中心的业务水平，也直接决定了患者愈后。为更好的降低肝硬化患者的转化率，降低致死率，本文收集了我科近3年肝硬化患者临床护理工作中潜在的不安全因素及相关护理人员的防范方法，从而进行更深入的探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我中心近3年收治的肝硬化80例患者及相应护理人员15名为研究对象。完善研究前相关知情沟通，对其进行回顾性问卷调查分析。
1.2 方法
通过调查寻访，根据我院肝病中心护理相关文件、参阅的肝病相关文献，制定出符合我中心护理实际情况的不安全因素及其防范措施调查问卷，具体内容包括：(1)不安全因素:护理人员责任心不强、护理人员业务技术水平低下导致意外发生、护患间沟通贫乏、肝硬化患者不安全因素；( 2) 防范措施: 医护人员不安全因素防范知识的来源等。问卷经过相关专家审定，效度合理，信度可靠。共发放问卷80份，成功收回问卷80份，有效回收率100%。
1.3 统计学分析
采用SPSS 22.00统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
肝硬化护理中潜在的不安全因素中护理人员业务水平低下所占比例最多，占86.25% (69/80)，其次为患者自身的不安全因素，57.50%(46/80)，详见表1。医护人员不安全因素知识来源于院内外学习培训12例(80%) ，其次为同事间交流10例(67%)，详见表2。
3 讨论
肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。因此临床上对肝硬化病人的疾病转归相当重视。临床护理人员在工作年限及经历上的差别，造成了工作经验、沟通方式、业务水平存在较大差异。更有部分护理人员对肝硬化的突发状况，尤其是上消化道出血等，无法做出准确判断和迅速的应急处理。因此直接导致了对肝硬化这一疾患的认识不足，从而产生了不良影响。再加上目前舆论导向对于护患关系的不利影响，更加重了不安全因素的产生。
医护人员的责任心问题在肝病中心的体现较为突出。职业操守的缺乏常造成病情观察不细致和病情记录不详细。肝硬化本身的致病性较高，因此对临床护理人员经常带来不少的困扰，如何对疾病进行健康防护及正确防护下的合理护理成为我中心监测的重点。
患者及家属对肝硬化疾病本身认识的缺乏造成了对诊疗、护理效果期望值过高。加上肝硬化患者病情变化难以预测与把握。因此当患者或家属的期望得不到满足时，医护人员的诊疗行为就更容易被苛刻要求。如护士向患者及家属解释不到位，则很容易给患者及家属造成不被重视或抢救不及时的错觉，从而引发纠纷。
3.2护理人员不安全因素对策
肝硬化患者的发病特点是病情重、变化快、控制差、疾病转归不好。这就要求护士时刻谨记“抢救第一，重在护理”，在临床护理工作中牢固掌握专业理论知识，具备良好的心理素质及业务水平，不断提高应急处理技术水平。
加强医护人员责任心教育。医护人员应严格执行医疗护理制度，时刻加强自身工作责任意识，务必确保护理文书客观、真实及准确，努力做到护理病历书写质量和护理文书质量管规范化和程序化，严格避免使用含糊不清的词语[2]。同时提高自身对肝硬化并发症的应变能力和敏锐的观察力，随时发现问题，并能根据疾病进展立刻制订出正确的护理对策与措施。加强对肝硬化患者的监护，安排老护士与新护士带班，增加工作力度，把隐患降低至最低点。其中严格遵守医院各项规章制度和护理操作常规制度是规范、约束各项医疗活动以达到预防风险事件的核心内容。
患者及其家属的积极配合和有效支持是医护人员开展各项临床工作的必要条件，只有不断加强护患沟通与交流，才能在诊疗活动中发现与护理相关的不安全因素。探究其产生的根源，制订好防范措施，并对各种纠纷举一反三，防止类似不安全因素的再次发生。
综上所述，只有加强自身责任感染，不断学习医疗法律法规和各种规章制度，持续提高专业知识，牢固树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，加强沟通。在整个治疗护理中应主动热情，建立良好的护患关系，从而提高护理质量，为患者提供优质服务，从而杜绝不安全因素的发生。
参考文献：
1.Hjorth M, Sjöberg D, Svanberg A,etal.Nurse-led clinic for patients with liver cirrhosis-effects on health-related quality of life: study protocol of a pragmatic multicentre randomised controlled trial[J]. 2018,8(10):e023064.
论文作者:邱敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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