【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-087-02
1.1一般资料收集２０１3 年12 月至２０１5 年6 月商丘市中医院心病及脑病科门诊 410 例高血压经颈动脉超声证实存在颈动脉硬化的患者，采用随机数字表法分为治疗组205 例和对照组205 例。治疗组中男 125 例，女80 例；年龄４０～７６ 岁，平均５６．５ 岁；病程3个月 ～２０ 年，平均 ５．０ 年。对照组 中 男 123 例，女 87 例；年 龄 ４１ ～７５ 岁，平 均５４．９ 岁；病程 3个月 ～１８ 年，平均４．８ 年 。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 纳入标准
2周内经不同时间5次静息状态下测量血压符合高血压诊断标准者，收缩压≥140mmhg，和（或）舒张压≥90mmhg。颈动脉硬化依据《 超声医学》（1）拟定：颈动脉内膜 － 中 层 厚度（ＩＭＴ）≥１．０ｍｍ 或有粥样斑块，有斑块者入组。
１．３ 排除及退出标准
排除标准：继发性高血压；高血压确诊不足3个月者；高血压经正规治疗4周以上，仍收缩压≥180mmhg 或（和）舒张压≥110mmhg，入组体检谷丙转氨酶＞正常值3倍以上的肝损害，有严重的肝（肝硬化、严重脂肪肝等）、肾功能损害、糖尿病、肿瘤、造血系统疾病、急性心肌梗死、严重心律失常及心功能不全 3 级 以上者。
退出标准：治疗过程中出现严重的心脑并发症（症状性脑梗死、心肌梗死或其他严重心脑事件）；不能坚持用药或复查者；出现严重药物副作用而不能继续用药者。
方法：
基础治疗：所有已开始高血压治疗的患者维持原治疗，未开始治疗的患者给予硝苯地平缓释片（青岛黄海）10mg 2/日 起始量，不能耐受者，使用雷米普利5mg 1/日 起始。观察一月。
治疗组：在原治疗基础上加用我院制剂室生产的溶栓通脉胶囊，3粒/3/天，连续3月
对照组：在原治疗基础上加用辛伐他汀20mg每晚一次，连续3月
观察方法：治疗前后应用彩色多普勒超声仪（型 号：phlips-iu Elite 探头L12-5）观察颈动脉斑块的形态、ＩＭＴ；检测治疗前后总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）水平。
２．３ 疗效判定标准
颈动脉斑块疗效参照 《 中药新药临床研究指导原则》（2）制定。显效：斑块消失、减少或缩小 ５０％ 以上；有效：斑块 减 少 或 缩 小 ３０％ 以 上；无 效：斑 块 减少或缩小２９％ 以下。
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２．４ 统计学 方法
采用 SPSS 13.0 统计软件，计量资料用均数±标准差（X ±S）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义
３ 结果
两组最终完成实验者，治疗组194例，对照组187例
表１ 两组患者颈动脉斑块疗效比较［例（％）］
组别 例数 显效 有效 无效 总有效
治疗组194 52（26.39）112（56.8）33（16.8）164（83.25）
对照组187 20（10.6）82（43.85）85（45.46）102（54.55）
表2 两组患者治疗 前后 血脂水平 比较
TCTGHDL-CLDL-C
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治 疗组4.69 ±1.134.23 ±1.091.47±0.55 1.17±0.2 1.21±0.21 1.29±0.33 2.81±0.51 2.75±0.52
对照组4.85 ±1.254.22±1.101.55±0.451.21±0.531.25±0.331.31±0.352.76±0.512.50±0.51
t 值0.9471.5340.8791.2270.7351.2130.8343.579
P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05
表3 两组治疗后颈动脉内膜及斑块变化
组别例数IMT（mm）Tmax（mm）Smax（mm2）斑块体积（mm3）
对照组194治疗前1.25±0.282.17±0.3214.8±2.297±7
治疗后1.24±0.302.13±0.3114.7±2.188±9
治疗组187治疗前1.24±0.192.15±0.2614.5±2.597±8
治疗后1.20±0.21*#1.83±0.12 *#11.2±2.4*#53±6*△
注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05，△P＜0.01
4、讨论
大多数心脑血管疾病的病理基础是动脉硬化。高血压是动脉硬化的主要原因之一，有研究表明原发性高血压颈动脉硬化比率超过70%（3）。颈动脉由于位置表浅，容易被超声探测到，且受到干扰较少。随着超声设备及技术的进步，颈动脉超声已经能较准确反映颈动脉硬化情况。颈动脉作为全身动脉一部分，能较好反映全身动脉情况。动脉内膜增厚和（或）斑块的出现是动脉硬化的标志之一。对于高血压患者积极控制血压是延缓动脉硬化的良好措施，但是控制血压后其动脉硬化的速度依然快于普通人，因此寻找一种延缓高血压动脉硬化的方法，是我们本次试验的目的。中医认为动脉硬化与体内的痰瘀关系密切，通过对动脉硬化中医分型临床研究，各证型间颈动脉硬化患者均存在不同程度的夹痰、夹瘀情况，其中夹瘀的比例普遍较高（＞ 50%），契合原发高血压病程中血瘀贯穿始终的观点（4）活血通脉胶囊是在我院老中医经过多年临床经验基础上研制的，由当归，红花，葛根，丹参，地龙，水蛭，甘草组成的制剂。具有活血化瘀通脉降压的效果。方中有植物类活血药红花、丹参活血化瘀，动物类活血药水蛭，地龙活血逐瘀，当归养血活血，是以活血为主兼顾养血的方剂。现代药理研究表明葛根具有降压改善心脑循环及抗血小板的作用（5）当归具有增加冠脉血流，降低血压作用（6）。丹参则能够抗血栓形成改善本研究通过将实验对象分为实验组和对照组，实验组采用心理护理的方式，对照组采用常规护理。在护理满意度方面实验组由于对照组（=5.15，P=0.017﹤0.05）。实验组在护理前后的HDMA和HAMA评分具有统计学差异（P﹤0.05），而对照组在护理前后的HDMA和HAMA评分无明显差异（P﹥0.05），由此可以说明两组的护理效果存在明显的差异。
总之，对尿毒症患者采取心理护理可在一定的程度上减轻患者的抑郁和焦虑 情绪，并可提高护理的满意度。因此，心理护理可以针对患者心理进行对症下药，实现护理优化，对患者早日康复具有非常好的促进效果。
参考文献：
[1]齐士君，刘旺兴，田小莲. 心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中的生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2013，31：92-93+96.
[2]李冬梅．尿毒症患者维持性血液透析的心理护理[J]．中国现代药物应用，2010，4（3）：209．
[3]罗双莉，赵洪梅，宁雪飞，刘晓敏，杨立新，唐家发.舒适护理在尿毒症患者血液透析中的应用效果[J].中国现代药物应用，2014，09：210-211.
论文作者:李国庆,施海婷,朱登攀,贺,君,程,平,赵修玲
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第11期
论文发表时间:2016/3/28
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