（灵山妇幼保健院；广西灵山535400）
【摘要】急性阑尾炎是临床常见的一种疾病，如果未予以及时的诊断和治疗会导致阑尾穿孔、腹膜炎等多种并发症的发生。多层螺旋CT对于急性阑尾炎诊断的准确性较高，是临床诊断阑尾炎患者的首选诊断方法，对临床的诊断具有重要的意义。一般情况下，患者处于不同的时期选择的CT检查方案也不同，影像学特征也不同，准确的诊断为临床治疗提供了必要的依据。
【关键词】CT诊断；急性阑尾炎；进展
近几年来，随着医疗技术的发展，影像学水平的提高，CT、MRI等影像学技术已经成为急性阑尾炎诊断的必要工具，尤其是临床表现不典型的患者，影像学的检查更为重要。CT检查具有速度快，分辨率、敏感度以及特异性高等特点，得到了广大患者的认可和青睐，是临床上急性阑尾炎诊断的首选方式[1]。本次研究对CT诊断急性阑尾炎疾病的临床研究进展作以综述。
1 CT扫描技术
急性阑尾炎患者在进行CT扫描过程中，部分研究者认为可以对怀疑为急性阑尾炎的患者的右下腹10-15cm的范围进行局部的扫描，这种方式可以减少患者的辐射剂量。部分研究者认为，由于阑尾位置会因不同因素影响发生变化，因此仅仅对右下腹局部进行扫描会降低阑尾的检出率，不利于医生的诊断[2]。目前，大部分医院采取全腹部扫描的方式对阑尾炎进行检查。在提高阑尾显示率方面，有关研究报道显示，可以通过口服或者灌注阳性对比剂充盈盲部，同时行增强扫描，临床实践证明，效果不佳，有一定的局限性[3]。随着影像学的发展和完善，多层螺旋CT已经开始在临床中被应用。多层螺旋CT不仅提高了图像的时间和空间分辨率，还可以清晰的显示阑尾的解剖结构，提高了诊断的准确性。相关研究报道显示，应用多层螺旋CT扫描和多平面重建扫描均可以将阑尾的具体形态进行观察，尤其是多平面重建扫描，可以观察任意方位的阑尾情况，即使脂肪少、阑尾位置异常的患者也能观察到内部阑尾的情况[4]。据临床的大量实践发现，应用冠状位重建扫描可以清晰的显示腹部的结构，利于阑尾的识别，对阑尾的诊断具有重要的作用[5]。
2急性阑尾炎的CT表现及诊断
2.1阑尾炎CT表现
阑尾炎的典型CT表现为阑尾异常、周围炎以及盲肠末端变化等，但是大部分急性阑尾炎患者的典型症状不明显，因此非常容易出现漏诊现象。一般情况下，阑尾炎的CT表现可以分别直接征象和间接征象，其中直接征象为阑尾自身的变化，主要包括阑尾变粗、管壁增厚等，间接征象主要表现为阑尾周围的炎性变化，主要包括阑尾周围的积液、脓肿以及淋巴结增生等。阑尾炎的直接征象和间接征象对于阑尾炎的诊断均有提示作用，除此之外，在诊断阑尾炎的同时还要加强对其他肠管的观察，尤其是升结肠，临床发现大部分结肠直肠癌隐藏其中，因此，需要引起足够的重视，同时了解阑尾的解剖位置以及其周围组织的关系对阑尾的识别有重要的意义。升结肠下方为回盲瓣，此处会充满粪便和气体，较易分辨，阑尾开口多位于回盲瓣下方的2cm左右处。据相关研究显示，由于男女体内脂肪分布不同，因此，女性阑尾的显示率低于男性[6]。一般情况下，正常的阑尾直径在3-10毫米，壁厚在2毫米左右，当阑尾的直径超过6毫米时要结合其他征象进行综合诊断。
2.2阑尾炎的诊断
有关学者提出，通过CT诊断阑尾炎的诊断标准为：如果无阑尾周围炎，若阑尾直径超过6毫米，可以使用腔内的液体最大宽径是否超过临界值2.6毫米进行正常阑尾和阑尾炎的鉴别诊断[7]。
3不同时期的阑尾炎表现
在阑尾炎早期，病变多表现在黏膜或者黏膜的下层，影像学不明显，诊断较为困难。相关研究报道显示，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，没有侧支循环，因此，一旦阑尾动脉发生血运障碍时，就会导致供血中断，易发生坏疽性阑尾炎[8]。坏疽性阑尾炎的早期直接征象表现为阑尾管壁不强化或者不连续强化。
随着患者病情的发展，阑尾腔内的压力逐渐增加，易导致阑尾穿孔的发生。CT的直接征象和间接征象均可以鉴别是否发生阑尾穿孔，因此，对于选取治疗阑尾穿孔的方式上有重要的意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆相关研究显示，当出现阑尾壁局限性强化缺损、阑尾腔外粪石、蜂窝织炎、阑尾周围脓肿以及阑尾腔外气体中的一种，即可诊断为阑尾穿孔[9]。阑尾穿孔的CT直接征象表现为：①穿孔性阑尾炎的直径较非穿孔性阑尾炎大，因此，阑尾越粗，穿孔的可能性越大。②阑尾壁局限性强化：在CT中表现为不连续或者中断的现象。③阑尾腔外粪石：阑尾周围的组织内密度高。④阑尾周围脓肿：腹腔内有液体积聚，可含气体，CT扫描出现强化。⑤阑尾腔外气体：阑尾周围腹腔内有积气。除此之外，对于盆腔炎性改变、回肠壁强化、腹膜强化以及阑尾直径变粗等相关的间接征象对诊断穿孔性阑尾也具有重要的作用[10]。
4鉴别诊断
阑尾炎伴周围炎、坏疽穿孔性阑尾炎、肿瘤穿孔、输卵管炎以及 Crohn病等部分CT表现较为相似，因此，要进行鉴别诊断，具体如下：
4.1肿瘤穿孔
肿瘤常表现为肠壁增厚且多不对称，强化不均匀，强化程度不明显等，如果有邻近的组织侵犯或者远处转移，则可以明确的诊断为肿瘤穿孔。
4.2输卵管炎
输卵管多与子宫角相连，并伴有盆腔积液等。
4.3 Crohn病
Crohn病主要发生在回肠末端，主要表现为强化异常，瘘管以及节段性肠壁增厚等[11]。
5存在的问题
虽然CT诊断被广泛的应用于临床的诊断中，但是仍然存在一定的问题。据有关文献显示，通过CT检查，其X线辐射的剂量增加了患者癌症的风险性，因此在进行检查过程中要严格控制扫描参数，使患者进行接受最少的辐射，从而减少对患者的伤害[12]。对于腹内脂肪较少、无阑尾周围炎性改变的早期患者，观察阑尾壁是否有异常强化对诊断具有重要的意义。
6小结
随着社会的不断发展和进步，医疗技术水平的飞速提高以及各种影像学技术的不断完善，在保证患者安全的前提下，提高对临床阑尾炎的检出率和准确率，提高患者的生活质量，促进医疗事业的发展。
参考文献：
[1] 冯金艳,严贵华.阑尾炎性疾病的多排CT诊断[J].中国医学创新,2011,08(34):83-85.
[2] 江洪涛.CT诊断33例高位急性阑尾炎的临床价值分析[J].中外医疗,2012,31(16):164-165.
[3] 王忠.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].求医问药（学术版）,2012,10(08):96.
[4] 王红,袁伟.急性阑尾炎的CT诊断和鉴别诊断[J].临床医药实践,2014,23(10):739-742.
[5] 张占武.CT诊断急性阑尾炎8例报告[J].中国民康医学,2012,24(12):1534-1534.
[6] 薛必永,吴晓.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,(04):740-743.
[7] 王琨,沙启美,李静等.多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值及进展[J].甘肃医药,2013,32(05):357-360.DOI:10-11.
[8] 孙逢霞.急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断[J].医学信息,2014,(33):284-284.
[9] 杨志国.多层螺旋 CT 诊断急性阑尾炎的临床分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(05):224-225.
[10] 汪蓉.多层螺旋CT 对急性阑尾炎诊断的临床意义[J].医药前沿,2012,02(11):34-35.
[11] 黎喜.多排螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值分析[J].影像诊断与介入放射学,2011,20(04):267-269.
[12] 武登祥.浅谈应用螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值[J].当代医药论丛,2014,(12):67-68.
论文作者:杨朝丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/23
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 征象论文; 患者论文; 螺旋论文; 多层论文; 影像论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;