湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：探讨透析前教育对终末期肾病患者透析方式及时机的影响。方法：选取2012年1月至2015年12月入住本院的180例终末期肾病患者为实验对象，随机分为教育组及常规组，常规组进行常规宣教，教育组进行透析前教育，记录两组病患一般资料、首次选择透析方式及开始透析时实验室检查结果。结果：教育组和常规组首选透析方式存在差异（p<0.01）；教育组遵从医师建议选择透析方式比例显著高于常规组（p<0.01）；开始透析时观察组K+及SCr比常规组低，CO2CP及Hb明显高于常规组，差异显著（p<0.01）。结论：透析前教育能够促使终末期肾病患者选择合适的透析方式，提高病患依从性及积极性，使得病患可在合适的时机进行透析。
关键词：透析方式；透析时机；透析前教育；终末期肾病
[Abstract] objective：to investigate the effect of education before dialysis on dialysis mode and timing in patients with end-stage renal disease. Methods：180 patients with end-stage renal disease who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2015 were selected as experimental subjects. They were randomly divided into education group and conventional group. Routine education was carried out in the conventional group，and education group was given education before dialysis. Results：there was a difference in the preferred dialysis mode between education group and conventional group（p<0.01）. The proportion of patients in education group who followed the physician's advice to choose dialysis was significantly higher than that in the conventional group（p<0.01）. At the beginning of dialysis，K+ and SCr in the observation group were lower than those in the conventional group，and CO2CP and Hb were significantly higher than those in the conventional group，with significant difference（p<0.01）. Conclusion：education before dialysis can promote patients with end-stage renal disease to choose appropriate dialysis methods，improve patient compliance and enthusiasm，and enable patients to have dialysis at the right time.
[Key words] dialysis mode；Dialysis timing；Pre-dialysis education；End-stage renal disease
终末期肾病行透析患者比例在逐年增长，国内近几年常采用肾脏替代治疗，但其治疗后的生活质量及生存率并未达到让人满意的程度[1]。目前，透析治疗已适用于终末期肾病治疗中，选取合适透析方式及时机可有效改善终末期肾病患者的预后效果及并发症发生情况[2]。目前医学上并未有关于指导如何选择透析方式及时机的研究，多数肾科医生均根据临床经验判断何时开始透析，本次研究旨在研究透析前教育对终末期肾病患者透析方式及时机的影响，现报告如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2015年12月入住本院的180例终末期肾病患者为实验对象，随机分为教育组100例及常规组80例。纳入标准为[3]：内生肌酐清除率Ccr小于20ml/min，血肌酐Scr小于442μmol/L，病患病情稳定，未发现有心力衰竭和肺部感染等疾病；所有病患年龄均≥18岁；病患未发现沟通障碍，无精神类疾病；病患均自愿参与本次试验，并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常规组进行常规宣教，以传统方法进行疾病基础知识的宣教，包括肾脏基本功能，终末期肾病的并发症、临床症状，肾病与饮食的关系，腹膜透析和血液透析的禁忌症及适应症，并进行治疗护理，即为在透析置管前进行透析知识指导，包括透析置管后护理伤口、改变生活方式等。
1.2.2 教育组在此基础上进行完善的透析前教育。积极详细的讲解肾脏替代方法，透析最佳时机的选择，透析的目的，透析最佳时机的意义。腹膜透析后要积极预防并发症及对导管进行护理，对病患及家属进行严格的正规操作培训，需要在无菌状态下操作，确保病患保持良好的心态，可在透析后再就业等。采取以下几种形式：①授课及讨论应集体进行，每周1次，每次2个小时左右，鼓励病患家属积极参与，根据病患及家属的要求进行≤4次。②进行个体化的指导，在门诊部内进行一对一指导，积极解决病患问题。每月至少进行一次门诊或者电话随访，监测病患的服药及饮食情况、检验指标等。③应将集体健康教育讲座和个体化详细指导积极结合起来，直至透析治疗开始。
1.3 观察指标
①一般资料情况；②首次选择透析方式：腹膜透析或者血液透析；③开始透析时实验室的检查结果，包括血钾（K+）、二氧化碳结合力（CO2CP）、血色素（Hb）、血清肌酐（SCr）。
1.4 统计学方法
实验数据用SPSS18.0核算，计数资料行x2检验；计量资料行t检验。其中以p<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 一般资料情况
两组病患一般资料情况无明显差异（p>0.05）。
表1 两组病患的一般资料情况[n]
3 讨 论
3.1 选择合适透析方式
终末期肾病患者进行透析主要有两种方式，分别为血液透析及腹膜透析。血液透析需建立体外循环，对出凝血系统及血流动力学有巨大影响，不适合有出凝血异常、血管条件差、老年等情况的病患[4]；腹膜透析需要腹腔交换面积，不适合存在有肺部及腹腔疾病的病患，但适合于存在血液透析禁忌症同时又不存在上述禁忌症的病患[5]。本院主要对未进行透析教育的终末期肾病患者进行宣教，结合病患的家庭情况、疾病状况、依从性、生活自理能力等，选择适合病患的透析方式。本次试验结果显示，在病患一般资料相似状况下（p>0.05），教育组病患选择的透析方式与常规组相比具有差异性，且教育组选择腹膜透析的比例明显高于常规组（p<0.01）。原因是我国对于血液透析的开展较广，病患及家属对其的接受度及认知度较高，因此在选择透析方式时，多数病患选择血液透析治疗[6]。因此应积极与病患进行交流，向病患及家属介绍两种透析方式的优缺点，让适合腹膜透析治疗的病患选择合适的透析方式，增加病患的积极性及依从性，积极听取医师建议[7]。本院进行透析前教育后，教育组病患遵循医师意见选择合适的透析方式比例高出常规组1.77倍（p<0.01），由此可见，透析前教育可以提高病患依从性，并选择适合自己的透析方式。
3.2 选择最佳透析时机
目前，终末期肾病病患透析时机仍是关注的重点，最佳透析时机为病患出现尿毒症症状前进行替代肾脏治疗，可显著改善临床症状，提高生活质量。透析前教育能够确保病患把握最佳透析时机，过早进行透析会增加病患及家属的经济负担，过晚进行透析会加重病情，增加死亡率[8]。延迟透析时机的主要因素有，如依从性低、对疾病认识不足、接受能力差、文化程度低。多数病患对疾病了解较少，缺乏防范意识，对于早诊断、早发现、早治疗理念认识不清。特别是终末期肾病病患，如若出现不适症状和感觉，未能引起重视，导致错过最佳透析时机，对透析及预后效果造成了巨大影响。透析前教育主要在病患未行透析前讲解透析时机重要性，当机体出现尿毒症症状、血压不可控、进行性营养不良时，避免病情恶化，应即刻去医院治疗；重视透析前教育，提高病患对最佳透析时机的认识，准确把握透析时机；掌握最佳透析时机，可改善病患机体环境和临床症状，减少发生并发症几率，提高生活质量。本次试验结果显示，教育组开始透析时的K+、SCr要比常规组低，CO2CP、Hb明显高于常规组（p<0.05），由此说明常规组进行透析时机相对较晚，导致并发酸中毒、贫血、高血钾的程度较高。研究证实，终末期肾病患者开始透析时间应在最佳时机进行，在SCr大于707μmol/L或内生肌酐清除率小于10%（其中糖尿病病患应大于15%）时开始进行透析治疗。
综上所述，透析前教育能够促使终末期肾病患者选择合适的透析方式，提高病患依从性及积极性，使得病患可在合适的时机进行透析。
参考文献：
[1]苏昭婷，杜玄一.透析前教育对终末期肾病患者透析方式及时机的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（1）：90-92.
[2]金励前，胡媛媛，丁晓凯.血液透析对终末期肾病患者生存质量的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（1）：56-58.
[3]石敏，王雪梅.延伸服务下授权教育对终末期肾病透析患者水负荷控制效果影响[J].江苏医药，2015，41（17）：2099-2100.
[4]白石，吕红红，杨峰，等.不同血液透析方法对终末期肾病患者钙磷代谢的影响[J].现代生物医学进展，2012，12（28）：5484-5486.
[5]李拱榆，唐小玲，曲廖准.不同透析方式及透析龄对终末期肾病患者微炎症状态的影响及临床意义[J].广东医学，2015，36（24）：3772-3775.
[6]黄永芳.血液透析治疗终末期肾病患者的健康教育[J].基层医学论坛，2013，17（3）：348-349.
[7]黄永芳.终末期肾病患者血液透析的健康教育需求[J].医学信息，2013，26（2）：232-233.
[8]何联义，唐喜宁，卢凤华，等.不同透析方案对终末期肾病患者生活质量的影响[J].山东医药，2016，56（10）：76-77.
论文作者:陈筱涛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/7
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