四川省自贡市第四人民医院康复科 四川自贡 643000
【摘要】 目的：对间歇性清洁导尿术(CIC)在神经源膀胱患者中的改进应用观察。方法：本文随机抽取了自2012年12月至2014年7月我院康复科和骨科48例神经源膀胱患者，其中24例为试验组，对间歇性清洁导尿术进行了改进应用观察。结果：试验组在降低尿路感染和恢复膀胱自主排尿功能方面明显优于对照组(P〈0.05)。结论：结果显示，对间歇性清洁导尿术改进应用于神经源膀胱患者中有比较好的疗效，能够显著提高患者恢复自信心以及自主排尿功能，从而也能减少因为留置导尿而带来的反复尿路感染等并发症，节约大量的费用，提高了患者生活质量。因此该方法值得推广应用。
【关键词】 间歇性清洁导尿； 神经源膀胱； 技术改进
[Abstract] Objective: to clean intermittent catheterization (CIC) to observe the improvement in application in patients with neurogenic bladder. Methods: We randomly selected from 2012 December to 2014 July in our hospital rehabilitation department and Department of orthopedics 48 cases of neurogenic bladder of patients, including 24 cases of test group, on clean intermittent catheterization was improved by observation. Results: the experimental group in reducing urinary tract infection and recovery of bladder voiding function was significantly better than the control group (P '0.05). Conclusion: the results showed that, the application of improved clean intermittent catheterization in patients with neurogenic bladder has good curative effect, can significantly improve the confidence and recovery of automatic micturition function of patients, which can reduce recurrent urinary tract infection due to indwelling catheter and the complications such as, save cost, improve the quality of life of patients. So this method is worthy of popularization and application.
[Key words] Clean intermittent catheterization; Neurogenic bladder; Technical improvement
间歇性清洁导尿CIC是采用清洁导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔3~4小时由患者或陪护进行的导尿术。CIC在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。间歇性清洁导尿术在临床推广应用，其主要的优点是能很好的避免患者发生尿路感染，保证膀胱有规律的充盈以及排空从而避免尿液进入肾脏间歇性，无需留置尿管进行正常的性生活等[1]。本文对间歇性清洁导尿进行技术改进应用，取得了安全、有效、节约、便于操作的良好效果。现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文抽取了自2012年12月至2014年7月我院骨科和康复科的48例神经源膀胱患者，随机分为实验组24例进行间歇清洁导尿术改进应用，其中男性19例，女性5例,年龄在20-54岁之间，平均年龄36岁； 24例留置尿管患者为对照组，其中男性21例，女性3例,年龄在18-56岁之间，平均年龄39岁。病种有颈椎损伤6例，胸椎损伤19例，腰椎损伤22 例,脊髓脓肿1例。 两组患者在年龄、性别以及文化等方面都不存在显著性差异具有可比性。
1.2 方法：对照组给予传统留置导尿管并常规护理。而试验组则采用改进间歇性清洁导尿术和膀胱功能训练。
1.3 改进方法：（1）烧伤湿润膏润滑剂。（2）淡盐水小毛巾一张清洁外阴、另一张清洁尿道口。 ( 3) 病人尽量采取半坐卧位或坐位。（4）尿管末端系保鲜袋，并记录尿液量以及颜色等。
2结果
2.1 尿常规检测结果 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上提示感染，白细胞(+)为离心尿每高倍视野白细胞超过10个，以上离心尿每高倍视野白细胞超过3个[2]。本次研究结果显示，两组之间的显著差异性具有统计学意义。
2.2 患者产生尿意，能自主排尿为显效；患者产生尿意，能诱导排出部分尿液为有效；患者无尿意需要长期导尿为无效。
2.3 统计学处理
采用SPSS 19.0 软件,计量资料用(x±s) 表示,采用t 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
试验组应用改进间隙导尿技术配合膀胱功能训练24例神经源性膀胱中，显效12例；有效5例，生活需要协助；无效7例，需长期间隙导尿。
具体数据如表1所示：
3. 讨论
3.1 本文对常规CIC技术不断探索改进后应用于24例神经源膀胱患者，观察取得良好效果。因此在临床上应尽早拔除导尿管，鼓励患者早期进行间歇导尿从而训练膀胱功能，利于患者膀胱功能的恢复[3]。本次观察结果显示，试验组患者发生泌尿系统轻度感染11.54%，而对照组感染率为50%，两组病人泌尿系感染率χ2检验，差异有显著性(P<0.05)。试验组中有2例患者发生肉眼血尿，对照组患者肉眼血尿发生率为37.50%，试验组患者有12例能自主排尿,而对照组长期留置尿管无法观察是否有自主排尿功能。
3.2 烧伤湿润膏代替液体石蜡润滑剂。据百度资料报道，液体石蜡油是从原油分馏所得到的无色无味的混合物，它一般被分为粗制石蜡油和精制石蜡油。粗制石蜡油在医学上被认为是“致癌物质”，有致癌作用，国外已经淘汰。烧伤湿润膏有增强抗感染、促进创面的愈合等作用，大量用于消化性溃汤、宫颈糜烂和肠道癌症等治疗，因此有很好的润滑、保护创面、破坏细菌生长繁殖的环境[4]。所以用烧伤湿润膏代替石蜡油具有很好润滑、消炎、修复粘膜的作用。
3.3 清洁尿道口。一张淡盐水小毛巾清洁外阴、另一张清洁尿道口。淡盐水也就是食盐水，浓度大概在0.9%左右，即每升水里面放9克食盐,淡盐水有轻度的抑菌作用, 淡盐水经济、方便且很好的清洁作用。传统用碘伏消毒尿道口长期运用对尿道口粘膜有一定的刺激性。
3.4 病人尽量采取半坐卧位或坐位。平卧位时膀胱后壁低于尿道口，尿管头端不能达到膀胱后壁低位，部分尿液不容易被尿管引流出会潴留易感染。坐位时尿液充分流到尿道口被引流出，比平卧位更容易排空膀胱,使尿路感染率低。
3.5 尿管末端系保鲜袋接尿。用尿壶接尿液，尿壶不透明，不便观察尿液流出情况，所以就不能掌握插入尿管的长度和拔出时是否见尿液暂时停止拔出的机会。用一次性尿袋更价格贵。用保鲜袋接尿透明易观察掌握插管和拔管时机，且经济实用。
4结论 综上所述，因此在临床上神经源膀胱患者应尽早拔除导尿管，鼓励患者进行早期的间歇清洁导尿从而训练膀胱功能，利于患者膀胱功能的恢复。改进间歇性清洁导尿术应用于脊髓损伤等神经源膀胱患者中有比较好的疗效，并且让患者结合膀胱功能的训练能够显著提高患者恢复的自信心以及自主排尿功能，减少患者因留置导尿路而带来的反复尿路感染等并发症，通过长期的临床观察证实改进的CIC有良好的安全性、有效性、经济性和实用性。因此该改进方法值得推广应用。
参考文献：
［1］董艳.脊髓损伤患者的间歇性清洁导尿 .中国医药南,2012,10(21):659-660.
［2］吴军发，胡永善，吴毅.脊髓损伤的康复治疗进展.中国康复医学杂志，2001， 16(6)：377-379.
[3] 中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源膀胱护理指南(2011版).中华护理杂志,2011.1-2.46
[4] 中国中西医结合学会烧伤专业委员会编写,《肛肠疾病治疗分册》。 2012.8.16:27-28.
论文作者:侯玉华
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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