郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察分析院前急救对脑出血患者临床疗效及预后的影响。方法：选取我院2014年4月~2015年4月收治的268例脑出血患者，运用随机数字表法分为观察组（n=134）和对照组（n=134），对照组患者未实施院前急救，观察组患者接受院前急救，对两组脑出血患者的临床治疗效果及预后进行分析。结果：观察组患者治疗有效率93.28%，高于对照组的62.69%；观察组患者的并发症发生率7.46%，低于对照组的28.36%，差异显著（P<0.05）。结论：对脑出血患者实施院前急救处理，为患者赢取抢救机会，减少不良反应，改善预后，值得临床推广应用。
【关键词】脑出血；院前急救；临床疗效；预后
脑出血是神经内科临床常见病和多发病，主要指非外伤性脑实质内血管破裂所致的出血，其发病率为脑卒中的20%~30%。脑出血具有发病急、病情危重等特点，制定切实可行的院前抢救措施，有利于提高抢救成功率，改善预后。我院针对268例脑出血患者进行分析，探讨院前急救对患者临床效果及预后的影响，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组268例脑出血患者为我院2014年4月~2015年4月期间所收治，男性154例，女性114例；年龄42~78岁，平均年龄（64.24±4.51）岁；基底节出血191例，脑叶出血30例，脑室出血25例，小脑出血12例，脑桥出血10例；出血量8~32ml，平均出血量（15.09±4.23）ml。纳入标准[1]：结合临床症状，详细询问病史，经CT或MRI检查，确诊为脑出血；无手术禁忌症；了解研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：脑血管畸形、外伤、动脉瘤破裂等所致脑出血；合并心肝肾等脏器严重不全者；拒绝签署知情同意书者。我院根据随机分组原则，将268例患者分为观察组和对照组各134例，2组患者基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者未接受院前急救，直接送至医院进行院内抢救治疗。观察组患者实施院前急救，具体措施为：（1）迅速出诊。接到急救电话后，5min内必须出诊，途中详细询问家属患者病情，并指导家属进行简单的急救处理，将患者就地平卧，避免情绪激动，切不可晃动患者头部，及时清除其呕吐物，确保呼吸道通畅。（2）评估病情。到达现场后，观察患者症状，密切监测生命体征，详细询问病史，快速地评估病情，便于制定科学有效的院前抢救措施。（3）体位。将患者头部、躯干抬高25~30°，下肢抬高15~20°，将其领带、衣裤松解开，促进循环功能恢复；不可大声喧哗，为患者营造一个安静的环境，减少刺激。脑出血患者体位变化可出现严重后果，院前急救时，专人负责保护患者头部，避免头部活动。（3）呼吸道通畅。及时清除患者口腔分泌物、呕吐物、凝血块，去除假牙，使其头部偏向一次。给予抽搐患者开口器，舌根后坠者采舌钳夹，给予氧气支持，氧流量为2~4L/min，必要时给予呼吸器辅助呼吸，确保呼吸道通畅[2-3]。（5）建立静脉通路。选择弹性好、粗直血管，建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂和利尿剂，给予125~250ml、20%甘露醇静注，可降低颅内，控制病情发展。（6）安全转运。初步控制病情后，将患者平行搬运至担架，头部朝前。密切监测患者生命体征变化，如血压、体温、脉搏、瞳孔、神志等，及时发现病情变化。同时安抚患者、家属，加强心理疏导，避免情绪激动加重病情。及时通过院内急救人员做好急救准备工作，提高抢救成功率。
1.3评价指标
密切监测生命体征，观察患者病情，科学评估患者近期预后情况，分为治愈、有效、无效三个等级，其中治愈[4]：脑出血症状、体征完全消失，血压恢复正常水平，恢复自我活动能力；有效：临床症状及体征有所好转，血压明显降低，神志清楚；无效：临床症状、体征无明显改善，意识障碍，发生严重并发症，或死亡，治疗总有效率=（病例总数-无效例数）/病例总数×100%。统计两组患者并发症发生情况，包括消化道出血、中枢性高热、坠积性肺炎、舌后坠堵塞气道等。
1.4统计学处理
详细收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计数资料和计量资料处理和分析，前者应用（n%）描述数据，组间差异经卡方检验；后者采用（`x±s）表示，独立样本经t检验，如果检验结果为差异P<0.05，则表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率比较
观察组患者临床治疗总有效率相比于对照组明显提高，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
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表1 两组患者临床治疗有效率比较
组别 治愈好转无效治疗总有效
观察组（134）72 53 9 125（93.28%）
对照组（134）41 43 50 84（62.69%）
x? 27.2521
P 0.0000
2.2并发症比较
观察组患者的并发症发生率较对照组明显降低（P<0.05），差异显著，如表2。
表2 两组患者并发症发生率比较
组别 消化道出血中枢性高热坠积性肺炎舌后堵塞气道并发症率
观察组（134）0 4 3 3 10（7.46%）
对照组（134）4 17 5 12 38（28.36%）
x? 14.8551
P 0.0001
3讨论
随着社会经济的发展，人们生活水平不断提高，社会、工作压力越来越多，脑出血发病率、致残率、死亡率越来越高。脑出血是临床常见病和多发病，其发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全清楚，多数与脑血管病变有关，即与高血压、高血脂、糖尿病、血管老化、吸烟等，因情绪激动、费劲用力时突然发病，致残率和死亡率较高，幸存患者遗留不同程度功能障碍，不仅降低患者生存质量，还会给家庭、社会带来沉重的负担[5]。因此，对脑出血患者实施科学合理的院前急救显得尤为重要，有利于赢取抢救时机，提高治疗效果，改善预后，减少死亡数。
对脑出血患者实施院前急救的原则为：确保呼吸道通畅，降低颅内压和血压，改善缺氧状态。到达现场后，科学地评估病情，迅速采取有效的处理措施，改变体位，加快循环恢复；保持呼吸道通畅，改善缺氧状态；建立静脉通路，便于脱水剂、利尿剂的注入，控制病情发展；合理控制颅内压和血压，避免病情加重。待患者病情得到控制后，将其安全转运至医院，为患者院内抢救奠定基础，进而提高抢救成功率[6]。为提高医院院前急救水平，我院应不断提高急救人员综合素质，定期组织学习和培训工作，培养其认真、负责、耐心的工作态度，掌握更多的专业技能，从而保障患者生命安全。
本组结果显示，观察组患者治疗总有效率93.28%，较对照组的62.69%显著提高，并发症发生率明显低于对照组，说明加强脑出血患者院前急救处理，有利于缓解临床症状，稳定生命体征，恢复自我活动，减少并发症，改
善预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]艾合买提?买买提.院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响[J].山东医药，2010，50（14）：108-108.
[2]廖湘斌.院前急救对脑出血患者疗效的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1845-1845.
[3]杨绍勇.浅谈院前急救措施对脑出血患者预后的影响[J].当代医药论丛，2014，15（11）：32-33.
[4]程雪峰.院前急救对脑出血患者的疗效影响[J].中国伤残医学，2014，09（2）：125-125，126.
[5]刘芬雪.院前急救与院内急救对脑出血病人近期预后的作用分析[J].转化医学电子杂志，2015，23（8）：50-51.
[6]高东梅.探讨院前急救护理对脑出血患者预后的影响[J].大家健康（中旬版），2014，16（12）：186-187.
论文作者:史利飞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 脑出血论文; 病情论文; 并发症论文; 对照组论文; 体征论文; 有效率论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;