【摘 要】目的探讨有创动脉监测配合针对性护理在ICU患者中的临床应用。方法110例icu患者按1：1的比例随机分为两组。分为对照组和相关研究组，每组55例。对照组接受常规的护理模式，即对有创动脉和血管进行实时监测。在研究组中，进行了动脉和血管监测和常规护理的积极干预，并比较了特殊护理的效果。最终结果直接干预后研究组与参照组之间的收缩后血压差异具有统计学意义。研究组术后并发症的复发率低于对照组。两组之间的差异具有统计学意义和价值。
【关键词】有创动脉监测；针对性护理；ICU；临床应用
引言
综合ICU收治休克患者病情较重，目前，临床上测量血压的手段主要有无创血压监测及有创血压监测。综合ICU进行无创血压监测是通过将血压袖带与心电监护连接，根据病情需要选择自动或手动测量患者血压，不能及时获取血压数值。而有创动脉血压监测则为动态测量血压，可以随时获取血压的数值，能及时为临床治疗手段提高有效的依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2017年5月～2019年2月内收治的110例ICU患者且按照1：1比例将其随机分成两组，设为对照组和研究组，各组55例。对照组55例患者中包括29例男性与26例女性，最小19岁，最大75岁，平均年龄（45.93±5.18）岁。研究组55例患者中包括32例男性和23例女性，最小18岁，最大78岁，平均年龄（44.13±5.83）岁。比较两组患者性别及年龄等基线资料，数据显示，差异无统计学意义，P＞0.05，可分组讨论。
1.2方法
1.2.1对照组
给予常规ICU护理，针对有意识的对象，根据患者的状态，安排口头宣教为主的健康教育，配合做好体位调整、脱管预防等工作。对于家属的探视，一般48h内1次，原则不推荐频繁的探视，通过摄像方法，让家属了解患者的近况，以减少对正常医疗活动的干扰。
1.2.2研究组
在对照组基础上，加强有创动脉监测的技术管理，组建护理技术改进小组，针对常见的护理问题进行质量改进，2019年主要改进问题包括以下几个方面。
1.2.2.1有创动脉监测
（1）置管首选桡动脉，置管前进行Allen试验置管条件。（2）穿刺置管时尽量在12导联心电图监护下开展，必要时采用超声引导长轴平面内和短轴平面外技术辅助置管。（3）加强置管周的疼痛预防，局部涂抹利多卡因，必要时推送咪达唑仑帮助镇静，提高置管穿刺的质量。（4）加强置管后的固定，采用改良固定法，在连接处垫1块约2cm×3cm大小纱布预防压疮，采用6cm×7cm无菌透明敷贴固定留置针，采用2条3M加压固定带分别固定在2侧。（5）加强监测的质控，除规范的进行仪器的校准外，还需要重视数值曲线的分析，避免经气泡过滤器回抽动脉血，降低过滤器堵塞风险，减少诊断性的失血。（6）重视并发症的预防，间歇性推进冲洗液冲洗，若出现曲线异常、波幅异常，则可能为堵塞，合理地使用如意黄金散、喜辽妥等药物预防静脉炎，采血都采用负压采血，预防空气栓塞。
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1.2.2.2撤机困难
（1）建立标准化撤机护理：除基本的撤机指征把握、白日撤机外，必要时联合动态脑电图、心电图检测，当日间脑电图、心电图趋于平稳，持续1h以上可尝试撤机。尽量要求家属陪同撤机，陪护在旁，发挥家属的支持作用，所有家属都接受相应的培训，掌握基本的语言安抚、肢体抚慰、眼神沟通技巧，如“护士与医师都在旁边了，不要怕”。其次，撤机前指导患者规律呼吸，引导患者完成一次正念训练，时间20min，此后每调整1次呼吸机参数，便进行肌肉放松训练1次。（2）口头通报参数的间隔期间，可佩戴耳机，播放舒缓的音乐，如海浪声、蛙鸣声。
1.2.2.3意外拔管
意外拔管的因素较复杂，主要与自行拔管、操作失误、固定不牢，主要循证对策如下。（1）针对自行拔管，主要以预防谵妄、减轻疼痛为主要目的，主要对策包括进行ICU护士谵妄知识能力培训，学习ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）、重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）。成立谵妄综合管理小组，识别高危对象，合理地进行评估、交班、镇静，合理地安排时间、地点、人物定向，积极主动地参与患者的语言交流或情感互动，尽量减少约束。（2）改良立体型经口气管固定法，受压处采用柔软的短管套住，完善更换导管的标准操作流程，悬挂式固定呼吸机导管。
1.2.2.4漏尿
（1）选择合适的型号，无导尿管狭窄、出现导尿口松弛的对象可选择相对更大的型号；（2）改良插管技术，配合呼吸调整、麻醉药物预涂抹、热敷松弛等方法，提高插管的质量，定期开放尿管，必要时安排膀胱平滑肌训练。
1.2.2.5心理问题
当患者病情稳定后，评估患者心理状态、临床表现、严重程度。其次，安排抚触、与患者（有条件家属也需要参加）进行5min左右的沟通，帮助患者减轻躯体症状，引导患者说出自己的心理困境，引导患者从悲观、低层的心境中走出来。
1.3观察指标
①观察不同时间点患者的血压水平，包括收缩压与舒张压；②统计两组患者并发症发生情况。
1.4统计学方法
均数加减标准差（）和率（%）表示计量资料和计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以t和x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
统计显示，研究组55例病人中2例出现并发症，出血和感染各1例，发生率为3.64%（2/55），对照组55例病人中8例出现并发症，4例感染，3例出血，1例血栓，发生率为14.55%（8/55），组间比较，研究组低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
结语
总之，ICU患者在有创动脉监测的基础上，配合针对性护理，采取心理护理、环境护理、感染护理、并发症护理等手段进行干预，缓解负性情绪，为患者提供良好的环境，积极控制感染和并发症，改善预后。
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论文作者:谭宜娜,杨程文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/6
标签：患者论文; 血压论文; 动脉论文; 并发症论文; 对照组论文; 统计学论文; 针对性论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第10期论文;