山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 探讨逆行静脉穿刺的护理。方法 将100例四肢浅静脉穿刺困难的病人随机分为观察组和对照组各50例，观察组采取逆行静脉穿刺，对照组采取常规穿刺，做好心理护理，取得患者的理解，掌握手部解剖学基础是穿刺成功的基础，良好的穿刺手法可减轻静脉穿刺疼痛感，提高患者满意度。结果 观察组较对照组穿刺成功率高。结论 逆行静脉输液易于选择固定部位，提高穿刺成功率高，减少血管损伤，提高患者舒适度和满意率。
关键词：逆行静脉穿刺；临床应用；护理体会
静脉穿刺（venous puncture，VP）是临床最基本、最常用的护理技术操作之一，是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功与否的关键。国内流行病学调查显示住院患者的平均输液率为73.35%。临床上一般采用浅静脉向心性（顺行）穿刺，因我科肾脏病是慢性、消耗性疾病，使得皮肤老化，皮下组织疏松，血管弹性及韧性降低，且血液瘀滞、粘稠度高，血管易滑动，不易固定，给静脉穿刺带来了新的挑战。2014年 5月～2015年 6月，我科对100例患者应用逆行静脉穿刺方法进行静脉输液，效果满意。现报告如下
1 一般资料
本组100例住院患者。随机分为两组各50例。对照组采用顺行静脉穿刺，其中男25例，女25例，年龄最大83岁，最小56岁，平均年龄70岁，60岁以上33例，60岁以下17例。试验组采用逆行静脉穿刺，其中男25例，女25例；年龄最大87岁，最小58岁，平均72岁，60岁以上35例，60岁以下15例。
2 静脉选择
先选择手、足背弹性好，易固定的血管。选择手足背下1/3至指趾端，腕横纹上端、脚掌内外侧血管。
3 穿刺方法
选用一次性输液器，5号半头皮针。对照组患者采用常规向心性静脉穿刺。观察组患者采用逆行穿刺法行穿刺时需操作者背向患者，扎止血带，消毒，穿刺手法同常规穿刺。
4 体会
4.1 做好心理护理，取得患者的理解
患者在接受多次穿刺后，产生了紧张的心理，血管收缩。再加上逆向静脉输液是一项尚未推广的穿刺方法，部分患者对此感到陌生，尤其老年患者的心理状态较差，在使用过程中，可能会产生怀疑，焦虑的心理。因此护士在操作前，应向患者细致的解释，增强患者对自己的信任感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，保证护理工作的顺利进行。
4.2 掌握手部解剖学基础是穿刺成功的基础
邓兆宏等研究指出，解剖观测了手背浅静脉吻合成手背静脉网，收集手指及手背浅、深部的静脉血。手背静脉网的桡侧和尺侧分别形成头静脉和贵要静脉的起端，手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手背静脉网。手背静脉网位于皮与深静脉之间存在丰富的吻合支，血液可通过侧支回流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，手背静脉网作顺行和逆行穿刺可以通过这种网状结构向右心回流。
4.3 良好的穿刺手法可减轻静脉穿刺疼痛感，提高患者满意度
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五种生命体征，并日益受到重视。顺向静脉穿刺时，持针柄的手无支撑点，穿刺者手悬空，很容易晃动，加上血管很短小，关节突出，穿刺者容易犹豫不决，穿刺慢，延长了针头在皮下的时间，患者疼痛感增加；逆向静脉穿刺时进针点、角度、力度易根据血管的走向随意调节，避免了关节阻挡，一气呵成，针尖对组织，神经末梢的刺激时间短，患者疼痛的感觉轻。此外，Basaranoglu等通过临床研究发现采用Valsalva手法能够降低静脉穿刺给患者带来的疼痛，其原因可能是该手法具有使迷走神经兴奋的作用。方法为：护士在为患者进行外周静脉穿刺是，患者深吸气后用力屏住呼吸。但是此方法不适合于患有心脏疾患和高血压的患者。
4.4 逆行静脉输液易于选择固定部位，提高患者舒适度
在行近掌指关节处行静脉穿刺时，穿刺处两端均为关节部位。传统的顺心性穿刺，稳定性低，常处于悬空状态，无意间的活动易使针尖刺破血管壁，导致液体外渗。逆行静脉穿刺输液时，能使针柄牢牢固定于手背，不影响手的活动，能长时间输液，减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦，从而增加了患者的舒适度。
5 小结
静脉输液是一种常用而有效的临床治疗手段，住院患者的平均输液率为73.35%，但是患者在接受输液治疗时，不但输液风险客观存在，同时还可能导致患者血管损伤。尽管近年来静脉输液有了飞速发展，各种静脉导管逐步替代头皮钢针，但我国至今大部分医院在静脉治疗中仍沿用头皮钢针。因此，一次性头皮钢针使用的安全问题我们应予以更多的关注。临床实践事实证明逆行静脉穿刺不但可行，而且具有拓展了血管利用率、穿刺成功率高，减轻疼痛，易于固定、减少损伤等顺行静脉穿刺不可比拟的优点。
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论文作者:崔春莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：静脉论文; 患者论文; 手背论文; 血管论文; 方法论文; 手法论文; 钢针论文; 《健康世界》2015年19期论文;