黔东南州人民医院肿瘤科 贵州黔东南 556000
摘要：目的：探析调强放疗结合诱导化疗或是同期加辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的效果。方法：在我院2014年5月-2017年5月收治的局部晚期鼻咽癌患者中选出300例，随机分成两组，诱导组患者给予调强放疗+诱导化疗治疗；同期组给予调强放疗结合同期辅助化疗治疗；对比两组的有效率、不良反应发生率。结果：诱导组患者的白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、胃肠道反应不良反应发生率上均低于同期组，P＜0.05；两组口腔黏膜反应发生率差异不明显，P＞0.05；随访2年，肿瘤转移率和复发率两组差异不大，P＞0.05。结论：在局部晚期鼻咽癌的治疗中，调强放疗结合诱导化疗与调强放疗结合同期辅助化疗效果相当，但调强放疗与诱导化疗结合的不良反应较少，患者耐受力更高，值得推广。
关键词：调强放疗；诱导化疗；同期辅助化疗；局部晚期鼻咽癌；不良反应
放疗是鼻咽癌的常用方法，虽然鼻咽癌对放疗较为敏感，但是依然有不少患者会出现病灶复发或是转移，导致治疗的失败[1]；于是，不少学者提出应将放疗与化疗结合起来，提高对鼻咽癌的局部控制率，延长患者生存期[2]。现就诱导化疗、同期辅助化疗与调强放疗结合治疗的效果进行对照分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2014年5月-2017年5月我院收治的局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，全部患者均为初治患者，细胞学检验显示为低分化、未分化鳞状细胞癌，预计生存期在3个月以上。随机分组，诱导组患者150例，男112例，女38例，年龄54-86岁，平均（67.8±5.4）岁；Ⅲ期99例，Ⅳa期32例，Ⅳb期19例。同期组患者150例，男115例，女35例，年龄52-77岁，平均（67.5±5.5）岁；Ⅲ期96例，Ⅳa期35例，Ⅳb期19例。两组的一般资料对比无明显差异，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
两组均给予调强放疗治疗：对原发灶给予7194cgy剂量照射，218cgy/次；颈部淋巴结给予6996cgy剂量照射，212cgy/次；预防区给予6006cgy剂量照射，182cgy/次。每周5次，共30次。诱导组加用诱导化疗：静滴紫杉醇175mg/m2，第1天，在3h以上静滴完；静滴顺铂25mg/m2，第1~3天；5-氟尿嘧啶500mg/m2持续泵入96h。每3周为1个化疗周期，诱导放疗2个周期后开始行调强放疗。同期组患者给予同期辅助化疗：于调强放疗的同期给予辅助化疗，具体方案为：在调强放疗的当天开始给予顺铂35~40mg/ m2/周，第1天、第8天、第15天、第22天、第29天、第36天、第43天、第50天。
1.3 观察指标
观察两组患者的近期急性不良反应发生率；观察两组随访2年的转移率和复发率。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件对计数数据行x2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 急性不良反应发生率
除口腔黏膜反应外，诱导组患者的各种不良反应发生率均明显低于同期组，P＜0.05。
3 讨论
目前，放疗与化疗的联合治疗是局部晚期鼻咽癌的标准治疗方法，不少学者认为同步放化疗有助于提高放疗效果[3]；诱导化疗+放疗则在降低局部复发率上有明显的优势，但是在提高生存率上无明显优势。本研究结果显示两组的随访2年转移率、复发率差异不明显，P＞0.05；这可能是因为：诱导化疗后，患者的鼻咽、颈部肿瘤体积有所缩小，且肿瘤的血液供应有一定的抑制，然后再应用调强放疗治疗时，放疗抗拒的乏氧细胞明显减少，肿瘤对放疗的敏感性增强，从而提高肿瘤控制效果。另外，调强放疗与常规放射治疗相比，其具有较高的肿瘤局部控制率，这可能也是缩小两组治疗效果的一个因素。
在安全性方面，本研究结果显示诱导组患者的各种不良反应发生率明显低于同期组，P＜0.05；同期辅助化疗联合调强放疗的毒副反应较多，这也是影响到患者治疗依从性的重要原因。一般胃肠道不良反应多发生在同期放化疗期间，而白细胞减少等不良反应多发生在辅助化疗期间，这可能是因为患者在同期放化疗后受到放化疗的影响出现食欲不佳等现象，进食减少以及营养不良等，加上化疗毒性反应累积，最终引发白细胞减少等不良反应。口腔黏膜反应等是常见的放疗毒副反应，调强放疗的应用使得口腔黏膜发生率较低，且多数为轻中度不良反应，严重不良反应的较少。
综上所述，调强放疗与诱导化疗结合或是与同期辅助化疗结合治疗局部晚期鼻咽癌均能达到满意治疗效果，控制肿瘤，但是调强放疗与诱导化疗结合有助于保证放化疗的安全性，提高患者的耐受力，值得推广。
参考文献：
[1]李媛媛，金风，吴伟莉，等.时辰诱导化疗序贯同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究[J].中国肿瘤临床，2013，40（15）：914-918.
[2]王琳，闫旎，许泼实，等.局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗后行前程适形联合后程调强适形放疗效果观察[J].山东医药，2017，57（18）：41-43.
[3]李梅，杨智宁，蔡庆鑫，等.调强放疗联合诱导化疗对比同期化疗治疗局部晚期鼻咽癌前瞻性研究的初期报告[J].肿瘤研究与临床，2017，29（4）：245-250.
作者简介：余祥艳，女，1982年02月13日出生，贵州，布衣族，黔东南州人民医院，三甲，肿瘤科，大学本科，研究方向：肿瘤内科（化疗和放疗）。主治医师。
论文作者:余祥艳,杨羽裳
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/22
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