便秘属于临床上一种极为常见的消化系统疾病，由多种因素共同影响所致。开塞露是治疗便秘的常见药，效果显著，能够在较短的时间内改善患者的临床症状。但开塞露同时也可以造成肠壁干燥，如果经常使用，会引发习惯性便秘，也会有依赖性。所以，便秘患者不能经常用开塞露，以免加重病情。
1 便秘
1.1 便秘的定义
便秘主要指排便周期延长、粪便量变少、粪便干结、排便困难等，以上症状同时存在≥2种，即可确诊。
1.2 流行病学
便秘患者多为老年人群。相关统计数据显示，我国＞60岁的人群中，患由慢性便秘的概率约达17%，且女性的患病率明显高于男性。
1.3 病因与分类
从病因进行分析，便秘可分为器质性便秘和功能性便秘两种。器质性便秘的病因为：①癌症、炎症或其他因素导致的肠腔狭小、梗阻；②痔疮、盆底病、直肠内脱垂等直肠、肛门病变；③内分泌或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下等；④红斑狼疮、硬皮病等系统性疾病；⑤脑梗死、脊髓损伤、周围神经病变等神经系统疾病；⑥假性肠梗阻、巨直肠等结肠神经肌肉病变；⑦药物性因素；⑧心理障碍。患者在无明确病因的情况下出现便秘，则视为功能性便秘，总结临床经验，目前认为功能性便秘主要和以下几种因素有关：①结肠蠕动功能障碍，肠易激综合征最易引发便秘，且常伴有腹痛、腹胀等症状；②腹肌、盆腔肌张力不足，导致排便推动力减小，因此粪便难以排出；③食量少、食物中缺少纤维素、饮水量不足，对结肠蠕动的刺激小；④运动量少、肠痉挛、结肠冗长；⑤不合理使用药物，导致药物依赖；⑥精神压力大、生活作息变化。
1.4 症状表现
便秘患者临床上常见的症状表现主要为：便意少、便次少，排便时间长、费力，大便干结、质硬，有排便不净感；部分患者会伴有腹痛、腹胀症状，严重者可出现睡眠障碍、烦躁焦虑等不良情况。
便秘患者若出现便血、贫血、营养不良等情况，应立即到医院检查，尤其是有癌症家属史的患者，最好做进一步检查。
1.5 便秘的危害性
便秘较常见，其症状轻重不一，大多数人认为便秘不会对身心健康构成严重的不良影响，因此无需治疗。但事实上，便秘的危害性很大：①对于结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、老年痴呆等患者而言，便秘会加重病情，影响原发病的治疗效果；②便秘是痔、肛裂等肛肠疾病的主要症状表现，便秘可导致这些疾病的发生；③对于急性心肌梗死、脑血管疾病患者而言，便秘会导致颅内压升高，一旦发病，甚至会威胁生命安全，必须引起足够重视。
所以，便秘应积极预防，合理治疗，以免病情加重，给患者的日常生活、工作甚至是生命安全构成不良影响。
2 开塞露
开塞露的治疗便秘的常用药，可通过甘油或山梨醇的高渗作用达到软化大便、刺激肠壁，继而反射性诱发排便反应的治疗目的。开塞露还具有润滑作用，因此可促进大便顺利排出。
2.1 使用方法
刺破或剪开容器顶部，涂上适量油脂，慢慢置入肛门，之后将药液挤进直肠。成人每次1支（20ml），小儿每次半支（10ml）。
大多数患者反映开塞露的治疗效果不佳，其原因主要在于：排便反射受直肠壶腹部的神经所支配，但该部位与肛门的距离最长约7cm，开塞露的直径常约3cm，因此开塞露并不能达到肛管中，对直肠的刺激作用也因此减小，患者排便反射弱，所以对于大便干结且量少的患者而言，开塞露的治疗效果不佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此推荐一种更为有效的治疗方案，即一次性导尿管注入开塞露并辅以腹部按摩，操作方法为：患者取左侧卧位，向肛门置入一次性导尿管，深度约20~30mm，之后将开塞露注入导尿管，挤进直肠，撤掉导尿管，左手以卫生纸捂住肛门，右手从升结肠、横结肠、降结肠以顺时针进行环形按摩，动作轻柔，力度适中，直至有便意。
2.2 使用时间
开塞露一般在有便意的时候使用，原因在于：开塞露需要在使用后10min左右方能见效，有便意时使用开塞露，几分钟通常就能顺利排便了。对于病情比较严重的患者来说，开塞露的作用时间相对延长，但通常不过程30min。总体而言，开塞露的具体使用时间应该根据患者病情的严重程度而定，病情越严重，则应在有便意前越早使用。
2.3 使用禁忌
孕妇、儿童不宜使用开塞露。因为开塞露会诱发局部的强烈收缩，孕妇使用开塞露可能会出现短暂性缺血，甚至会引起慢性炎症。儿童因为肠粘膜稚嫩，开塞露的刺激会影响其胃肠道功能。
3 便秘为什么不能经常用开塞露
开塞露主要是通过对刺激肠道而诱发排便反应，继而达到促进排便的治疗目的。在便秘的治疗中，开塞露只能治标，而不能治本，所以只能作为改善便秘症状的应急措施。如果经常使用开塞露，直肠对该药的刺激反应会越来越不敏感，很可能会导致患者的依赖性，形成没有强烈的刺激就难以排便的不良习惯，继而出现开塞露治疗效果下降的情况。随着开塞露使用时间的延长，肠壁对其刺激作用的敏感性会越来越低，最终造成开塞露治疗无效，部分患者甚至会出现习惯性便秘，继而加重便秘。
另外，开塞露会对肠组织产生一定程度的副作用与损伤，可导致肠壁干燥，分析原因主要在于：开塞露的主要成分中含有甘油，甘油的吸水性极强，反复使用开塞露则会对肠壁产生刺激，肠壁中残留的水分被吸收，因此导致肠壁干燥，严重者甚至会出现肠壁内缺水，此情况下，如果患者用力排便，粪便的摩擦极易导致肠粘膜受损，继而出现便血。
所以，临床使用开塞露治疗便秘，应根据病情需求调整好使用频率。
4 如何有效治疗便秘
便秘应根据病情的严重程度进行合理的综合治疗，除了药物治疗外，还应包括生活指导、腹部按摩、生物反馈训练等。
4.1 生活指导
便秘患者应调整好生活方式，养成健康、合理的饮食与规律的作息习惯，每日定时排便，多喝水，适当增加运动时间，以确保大便顺畅。（1）饮食方面：多吃高纤维饮食，如麦麸、糙米等。多食用含有B族维生素的食物，如粗粮、酵母、豆类等。蔬菜中，菠菜、包心菜均含有大量叶酸，可促进排便，洋葱、萝卜、蒜苗是易产气食物，可加速肠蠕动。水果中，芒果、香蕉等含果胶丰富的水果均有通便的效果，但应注意，禁止使用未成熟水果，以防加重便秘。核桃仁、松子仁、瓜子仁、杏仁、桃仁等干果均含有大量的油脂，具有润滑肠道的作用，多吃可促进排便。（2）多喝水，建议每日的饮水量应超过1500ml，以确保肠道有足够的水分，继而软化粪便，促使其顺利排出。（3）运动：以医疗体操为主，配合散步、慢跑等有氧运动。医疗体操的训练方法为：原地做高抬腿、深蹲起立、踢腿、转体等动作；两腿轮流屈伸模仿踏自行车动作；抬起双腿从内向外划圈；仰卧起坐等；这些动作的训练均能增强腹肌、骨盆肌的力量。散步、慢跑可促使肠管蠕动。
4.2 腹部按摩
仰卧于床上，屈曲双膝，双手先搓热，左手置于肚脐上，右手置于左手背上，以肚脐为中点，顺时针按揉，2～3次/d，5～10min/次。腹部按摩可促进胃肠蠕动，继而达到通便的效果。
4.3 生物反馈训练
对于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者而言，生物反馈训练可获得显著的治疗效果。生物反馈训练需要使用专门的医疗器材，主要原理是：收集患者的生理活动信息，经处理、放大后，以人们熟悉的视觉、听觉信号等方式呈现出来，使大脑皮层和胃肠道等脏器建立反馈机制，通过反复的训练，让患者学会控制自身的生理活动，继而达到纠正错误生理活动的目的，即纠正错误的便秘习惯。
论文作者:黄春兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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