上海市金山区精神卫生中心 201515
摘要：目的：了解我院长期住院精神障碍患者及家属的出院意向。方法：自行设计调查表，选取2018年1月31日这一时间节点的288名住院超过3年的精神障碍患者及家属为研究对象，采用现场询问访谈法及电话调查法，对住院精神障碍患者及家属出院意向进行调查，按照统计学方法分析。结果：288名住院精神障碍患者对出院意向表示无所谓144例，占50%；同意出院137例，占47.57%；不同意出院7例，占2.43%。住院精神障碍患者家属对出院意向表示无所谓36例，占12.5%；同意出院2例，占0.7%，不同意出院250例，占86.8%。结论：住院精神障碍患者家属不同意出院是导致患者长期住院治疗的主要主观原因。
关键词：长期住院；精神障碍；出院意向；调查
目前，我国精神卫生资源相对匮乏，精神科病房非常紧张，截至2010年底，全国精神科床位密度为1.71张/万人，远低于世界平均水平4.36张/万人[1]。我院为本区唯一一家公立性质的精神病专科医院，近几年，精神科病床紧缺导致精神障碍患者的治疗得不到足够保障的问题越来越突出。而另一方面，我院患者长期住院现象较为普遍，医疗卫生资源得不到充分利用的现象越来越突出。本研究旨在了解我院长期住院精神障碍患者及家属的出院意向，探讨导致患者长期住院的相关原因，同时提出相应对策。具体研究过程如下：
1 资料与方法
1.1 对象
2018年1月31日在我院住院的精神障碍患者进行时点调查，调查我院当天所有住院精神障碍患者，共计446例，其中男性320例，女性126例。住院超过3年（包含3年）共计295例，占当天住院人数66.14%，患者均符合ICD-10分类和诊断标准，由住院医师根据患者的病情进行评估，将病情处于稳定、基本稳定的288例患者作为研究对象。
1.2 方法
自行设计调查表，采用现场询问访谈法及电话调查法，对288例精神障碍患者及其家属进行调查，调查内容包括：性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、住院次数、住院时长、既往肇事肇祸情况、患者出院意愿、监护人履行监护情况、探视情况、监护人同意出院情况，对结果进行统计学分析。
1.3 统计学处理
将相关数据录入SPSS19.0统计学软件，进行统计分析。
2 结果
2.1 住院患者一般情况
2.1.1一般人口学资料
288例长期住院精神障碍患者中，男性219例（76.04%），女性69例（23.96%）；年龄介于24-89岁，平均年龄（56±12.6岁），以中老年为主。婚姻状态：未婚153例（53.13%），在婚50例（17.36%），离异62例（21.53%），丧偶 23例（7.98%），男性显著高于女性，有显著差异（P〈0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆受教育程度小学以下138例（47.9%），初中93例（32.3%），高中以上57例（19.8%）。职业状况无业187例（64.9%），工人64例（22.2%），退休及其他37例（12.8%）。
2.1.2 疾病诊断及住院状况
精神分裂症191例（66.3%），精神发育迟滞43例（14.9%），心境障碍14例（4.9%），其他精神障碍40例（13.9%）。本次调查对象中，住院时长3-30年，平均（10.26±5.69）年。住院次数一次106例（36.8%），二次62例（21.53%），三次46例（15.97%），四次以上74例（25.7%）。
2.2 监护及探视情况
本次调查对象中，正常监护143例（49.6%），弱监护（监护人年事已高或因自身疾病等情况导致监护能力下降或丧失）98例（34%），不监护（监护人拒绝履行监护义务）11例（3.9%），无监护人36例（12.5%）。探视情况，≧1次/月116例（40.3%），1次/季度84例（29.2%），1次/半年29例（10.05%），1次/年30例（10.4%），无探视29例（10.05%）。
2.3 出院意向调查情况
本次调查对象中，患者对出院意向表示无所谓144例（50%），同意出院137例（47.57%），不同意出院7例（2.43%）。不同意出院的原因有：习惯住院5例，无人照料1例，家人不愿1例。监护人对出院意向表示无所谓36（12.5%），同意出院2例（0.7%），不同意出院250例（86.8%），有显著差异（P〈0.05）。
监护人不同意患者出院原因有担心患者无人照料212例（84.8%），管不住21例（8.4%），不想管2例（0.8%），由村委会、居委会等代管12例（4.8%），病人不愿1例（0.4%），其他情况2例（0.8%）。
3.讨论
3.1导致患者长期住院原因
本次调查的288例长期住院精神障碍患者中，精神分裂症仍是我区长期住院的主要疾病，其病情均处于稳定、基本稳定，说明精神疾病的严重程度并不是导致患者长期住院的主要原因。精神障碍患者长期住院的原因复杂，更多的为非疾病因素。男性、老年、无配偶、无职业、收入低、非自愿住院、非直系亲属、非亲属作为监护人、疾病易迁延反复、生活自理能力差（需要陪护）、医疗费用较低、患者对出院不积极是导致其长期住院的重要原因，这与很多调查结果相一致[2-4]。另调查，我院288例长期住院的精神障碍患者中，188例（65.3%）住院费用由民政部门全部承担，家属将患者送住院，即省心、省力，又省钱，故而家属希望患者能长期或终身住院。
本次出院意向的调查发现，患者不同意出院者仅占2.43%，而家属不同意出院达86.8%，说明人们对精神疾病患者自主权的忽视、受监护者的影响才是导致患者难以出院的真正原因。经调查，2013 年5 月1 日《中华人民共和国精神卫生法》正式实施后，并未给长期住院的精神病人带来多大实质性的影响[5]。这些患者中，确有部分患者因需生活照护等原因有长期住院的需求，是解决社会矛盾和减轻家庭负担的需要。但更多的，造成患者难以出院是由于社会及家属对精神障碍病人的歧视和变相抛弃造成的。
3.2 解决出院问题的探讨
导致精神障碍患者长期住院的因素是多方面的，此问题需医院、监护人、社会共同配合才能真正解决。作为医疗机构，收治患者时应提前对患者及家属做好健康宣教工作并采取积极措施做好治疗、护理及康复，对于符合出院指征的患者，及时与监护人沟通，尽量避免“压床”现象的发生。作为监护人应与医疗机构密切配合，自觉承担监护责任。社会各部门要真正地落实责任，完善社会监管体制，注重社区建设，完善精神病康复患者社会就业、日间照料、养老等机构。政府部门应当健全完善相关法律法规，针对敏感问题制定相应政策，保障病情稳定的病人能顺利出院。
总之，精神障碍患者作为弱势群体，应得到全社会的关注和关爱。希望全社会都要加强对精神卫生知识的普及和学习，不歧视精神障碍患者，为他们回归家庭，重返社会创造便利条件。
参考文献：
[1]马宁，严峻，马弘，于欣，等. 2010年中国精神卫生机构和床位资源现状分析[J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（12）：885-889.
[2]卢冬艳，郑洪波，张璐璐，等.长期住院精神障碍患者现况调查[J].现代生物医学进展，2015，5（15）：2897-2899.
[3]尚正君，王健，肖志强，等.长期住院精神障碍患者的特点分析[J].中国健康心理学杂志，2014，22（2）：185-186.
[4]王健，谢欣，赵丽莎，等.精神专科医院长期与短期住院患者对照研究[J].中国健康心理学杂志，2014，22（8）：1143-1145.[5]罗立新，廖湘交，谢志妹，等.《精神卫生法》实施后精神病人长期住院原因调查[J].中国健康心理学杂志，2014，22（12）：1769-1771.
[5]罗立新，廖湘交，谢志妹，等.《精神卫生法》实施后精神病人长期住院原因调查[J].中国健康心理学杂志，2014，22（12）：1769-1771.
论文作者:侯雪红
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：患者论文; 精神障碍论文; 监护人论文; 家属论文; 意向论文; 不同意论文; 原因论文; 《健康世界》2018年3期论文;