云南省宣威热水镇中心卫生院 云南宣威 655400
【摘 要】目的 探究急性阑尾炎患者采取手术治疗的效果。方法 选取2014年6月-2015年6月收治的60例急性阑尾炎患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行常规的开腹手术治疗，观察并统计患者的手术时间、术中出血情况、术后下床活动时间、肛门排气时间、切口长度及住院时间等，总结临床治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（35.4±2.5)min，平均术中出血量为（53.2±8.7)ml，平均切口长度为（4.2±0.2)cm，平均术后下床时间为（25.3±3.1)h，平均术后肛门排气时间为（39.8±3.2)h，平均住院天数（7.5±1.2)d。无一例患者出现并发症，且出院后进行随访均未复发。结论 常规的开腹手术治疗急性阑尾炎具有一定的安全性，可收到显著的治疗效果，术后能够尽早进行床下活动，具有可行性。
【关键词】急性阑尾炎；开腹手术；临床效果
急性阑尾炎在临床中较为常见，属于一种发病率较高的急腹症，好发于青年人群，发病的主要原因为阑尾腔梗阻或是细菌侵入阑尾壁。该病主要的临床表现为反跳痛、转移性右下腹痛、阑尾点压痛以及嗜中性白细胞计数增加等，若不及时治疗会对患者的生命造成威胁。目前，临床中常采用开腹手术治疗该病，能够收到显著的效果。为了探究开腹手术对急性阑尾炎的治疗效果，现选取本院2014年6月-2015年6月收治的60例急性阑尾炎患者，所有患者均采取开腹手术治疗，现将治疗体会总结如下：
1研究对象与方法
1.1研究对象 选取本院2014年6月-2015年6月收治的急性阑尾炎患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，患者的年龄范围为20-45岁，平均年龄为32.5岁。疾病类型：急性坏疽性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎23例，穿孔性阑尾炎17例；所有患者发病到就诊的平均时间为1.1h。60例患者均排除严重的肝肾疾病，均同意采用开腹手术治疗，并签订了家属同意书。
1.2治疗方法 手术前根据患者的实际情况选用合适的麻醉方式，在右下腹麦氏点做长度为5-6cm的切口，对患者的表层皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜进行逐层分离，同时还需要将患者的腹内斜肌与腹横肌沿肌纤维方向进行钝性分离，一直到腹膜之前[1]。然后将患者的肌层拉开，将腹膜打开，将患者腹中的渗液吸干。沿着腹腔中的结肠带找到盲肠，并进一步找到盲肠末端的阑尾，将患者的阑尾系膜夹住的同时，就能够将阑尾轻轻地拉出腹腔[2]。将患者的阑尾系膜显露出来之后，就可用血管钳在其吸膜的无血管区穿一个小孔，再用4号线将患者的阑尾系膜进行双重结扎，在两根结扎线之间将患者的阑尾系膜切断，之后就可以在结扎线远端0.5cm的地方将阑尾切断[3]。最后对切口应用爱尔碘消毒，并将阑尾的残端埋入盲肠中。在手术结束之际，同样需要将患者腹腔中渗液吸干，检查没有活动性出血之后，就可以将患者的创口缝合。
1.3观察指标 观察患者的手术治疗效果，并对患者的手术时间、术中出血情况、切口长度、术后下床时间、肛门排气时间、住院时间进行统计。
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1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，其中计量资料采用均数加减标准差表示，并进行t检验，计数资料采用率表示，并进行x2检验。
2结果
所有患者均顺利完成手术，平均手术时间为（35.4±2.5)min，平均术中出血量为（53.2±8.7)ml，平均切口长度为（4.2±0.2)cm，平均术后下床时间为（25.3±3.1)h，平均术后肛门排气时间为（39.8±3.2)h，平均住院天数（7.5±1.2)d。无一例患者出现并发症，且出院后进行随访均未复发。
3讨论
急性阑尾炎为常见病，主要表现为腹痛，人们一旦出现腹痛症状常不引起重视，从而错过了最佳的治疗时机。目前，急性阑尾炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是根据患者的情况给予抗生素联合治疗，常用药物主要有甲硝唑、氨基糖苷类抗生素等，能够收到一定的效果，但部分患者会出现不良反应，且具有较高的复发性。近年来，随着医疗技术的不断发展，开腹手术在急性阑尾炎中得到了广泛的应用，且临床治疗效果较好。开腹手术是常见的手术方式，而在进行开腹阑尾切除术时应当保持严谨、仔细的态度，对于手术过程中遇到阑尾病变不能解释的临床表现时，则应当对阑尾周围的脏器进行探查并探明可疑病变处。若发现阑尾的形态较为异常，则应及时进行冰冻切片处理，以便能够及时地发现原发性的阑尾肿瘤，避免患者承受更大的病痛。
开腹阑尾切除术的切口位置通常会选在患者的右下腹处（麦氏切口)，若对患者阑尾炎的诊断不太确定时，则可以对患者右下腹直肌旁进行切口。对于麦氏切口来说，切口的高低可以根据患者的压痛点来确定。下腹麦氏切口进入腹腔之后，可以先在患者的髂窝内找到患者的盲肠，并沿着患者盲肠的前侧结肠带向下寻找盲肠的根部，确定阑尾的全部位置。除此之外，还可以沿患者的末端回肠找出盲肠，从而找到阑尾的根部。若在患者的髂窝内没有发现盲肠，则很可能是高位阑尾，此时则可以顺延结肠旁沟向上寻找盲肠，若此时发现在原切口处切除阑尾较为困难的话，则可以对切口进行向上延长。此外，还有一种情况便是患者的盲肠可能位于患者的腹中部甚至是在肝下部。若在髂窝处找不到阑尾时，则应当将这种情况纳入考虑的范围中。
本研究中的60例急性阑尾炎患者通过开腹手术收到了显著的效果，平均手术时间、术中出血量、切口长度、术后下床时间、术后肛门排气时间及住院天数等指标均呈现出较为良好的水平，且无复发病例。这一结果显示，对于急性阑尾炎患者给予常规的开腹手术是可行的，治疗较为彻底，具有较高的安全性能，且操作起来简单，值得在基层卫生院推广应用。
参考文献：
[1]程安国，陈佳英.急性阑尾炎患者34例的临床诊治分析[J].中国实用医药，2014（10)
[2]任俊良.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床体会[J].医学理论与实践，2015（10)
[3]黄世长.82例老年患者急性阑尾炎小切口阑尾切除术的临床分析[J].医学信息（中旬刊)，2011（05)
论文作者:尹于虎 符世通 安吉红 王艳梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/23
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