（全州县人民医院；广西桂林 541500）
【摘要】据相关的研究资料显示，我国糖尿病患者近年来呈现出逐渐增多的趋势，尤其是合并冠状动粥样硬化性疾病的患者也占较大的比例；冠状动脉粥样硬化性疾病患者的冠状动脉病变的程度和其糖尿病病情的进展情况密切相关，而且糖尿病较为严重的患者往往伴有多条冠状动脉分支的病理性改变；糖尿病属于引发冠心病的主要因素之一；冠心病合并糖尿病患者的病情复杂，治疗难度大，并发症多，存在一定的致死率与致残率，需要给予更全面且专业化的护理干预措施，以此提高其护理效果。此次研究主要采用综述文字形式就糖尿病合并冠心病患者的护理干预相关研究进行阐述。
【关键词】糖尿病；冠心病；护理进展；危险关系
流行病学资料表明，高血压、糖尿病是冠心病发病的独立危险因素，糖尿病更是冠心病的危症, 糖尿病合并冠心病患者具有一定的致残率与致死率；据相关的临床资料显示，由于冠心病所致死的糖尿病患者几率在40.00%~70.00%之间；近年来，我国糖尿病合并冠心病的发病几率不断上升，因而，糖尿病合并冠心病的死亡风险率也不断增高；并且，该类患者存在临床预后结局差的特点，直接对患者的生命健康与安全造成威胁；通常情况下，糖尿病合并冠心病患者存在病情复杂的特点，在临床护理工作中，需要格外注意[1-2]。
1.糖尿病合并冠心病的相关概述与护理现状
由于糖尿病患者存在胰岛素障碍与分泌功能障碍，因此，其机体内部的葡萄糖无法进行有效分解，容易出现消瘦与多食等相关临床表现；由于糖尿病患者血糖水平长期处于升高的状态之下，因此，并发心血管疾病的几率更高，进而导致冠心病的发生；糖尿病合并冠心病患者若没有及时控制血糖水平，则容易造成疾病恶性循环，且临床预后结局差[3-4]；糖尿病合并冠心病有以下几点特征：由于糖尿病患者存在自主神经损害的情况，因此，大多数患者都存在心肌梗死或心绞痛等相关的典型临床症状；患者会有严重的病变状况发生，大多冠状动脉患者存在多支损害的情况；具有一定的临床治疗难度性，心肌梗死的发生几率极大，且患者疾病复发率极高；糖尿病合并冠心病的发生与患者的年龄、吸烟情况等因素存在密切的相关性，更为重要的是，糖尿病合并冠心病的发生与机体糖化产物的增多、脂类紊乱代谢状态、损伤血管内皮等因素有相关性；因此，对糖尿病合并冠心病患者加强临床护理是关键，通常情况下，对糖尿病合并冠心病患者进行常规护理干预措施，主要包括以下几点：血糖的检测、饮食的控制、药物治疗与适当运动等[5-6]；而在常规护理干预的基础之上注重人性化护理干预，则可以大大提高患者的临床治疗效果，有相关的研究学者分别进行常规护理干预与个人性护理干预之后，发现其临床治疗总有效率分别是95.00%、80.00%，个性化护理基于常规护理的基础之上，并结合冠心病合并糖尿病患者再加用心理护理、健康教育，以此获得更为明显的临床治疗效果[7-8]。
2.糖尿病合并冠心病患者的相关临床护理措施
2.1 患者入院评估其基本状况
对患者的血糖水平、临床症状与以往病史情况等相关状况进行全面了解，对患者病情基本情况进行初步评估，正确认识糖尿病合并冠心病患者可能会发生的低血糖昏迷情况等相关急性并发症，结合患者实际病情予以针对性强的护理干预措施[9-10]；查证相关的文献资料，对糖尿病合并冠心病患者的自我护理能力、疾病认知情况、疾病了解程度与治疗依从性、护理依从性进行评估，要求评估的系统性与整体性[11-12]。
2.2心理护理干预
由于患者同时患有2种疾病，一是糖尿病二是冠心病，因此，会严重影响患者的生活质量水平，进而导致患者出现各种负面情绪，比如：焦虑感、悲观感、抑郁感等 [13-14]；冠心病患者的心理问题主要表现在对疾病的过度 关注，对死亡、外科手术及疾病复发的恐惧、对长期服药的焦虑和抑郁等[15]。此类患者较健康人更易有紧张、焦虑、抑郁的负性情绪，从而使血小板活化水平高、炎性反应明显；同时，使血脂、血糖等代谢异常，严重影响冠心病患者的转归和预后 [16]；因此，心理护理应贯穿冠心病护理的全过程；患者在应激机制下引发负面情况，容易引发各种并发症的发生，如：心绞痛、高血糖等；护理人员对患者进行护理干预的过程中，要主动与其进行交流，多帮助患者解决一些疾病疑问，对于患者可能会发生的各种不良后果提前告知，要求患者充分重视自身疾病；与此同时，护理人员要反复向患者强调糖尿病合并冠心病是可以控制的，不断增强患者治疗疾病的自信心，促使患者主动且积极的参与到临床护理工作之中[17-18]。
2.3饮食护理干预
饮食习惯不规律是引发糖尿病出现的主要原因，合理控制饮食可以有效预防动脉粥样硬化的出现，因此，对糖尿病合并冠心病患者进行饮食指导是关键，结合患者饮食口味与习惯进行针对性饮食指导，可以确保机体营养的同时，避免营养过剩情况的发生[19-20]；糖尿病合并冠心病患者的饮食需要低盐、低钠，过量摄取盐钠会加快机体对糖分的吸收，致使血糖水平上升，进而加重胰岛负担，还会增高血压水平，同时，还大大加重了机体的肾脏负担，引发各种并发症的几率会大大上升，同时还会增加心肌耗氧情况；因此，对于糖尿病合并冠心病患者而言，需要每天的摄盐量在5g之下，若患者存在高血压水平则摄入盐分在3g之下，其次，需要控制低胆固醇饮食；有相关的研究学者认为：异常血脂水平会增加糖尿病合并冠心病患者发生并发症的几率，摄入过多的胆固醇则会导致机体的胆固醇水平上升，进而增加血液粘稠度，大大升高了冠心病发病的几率；糖尿病合并冠心病患者的饮食尽量选择粗粮，多进食新鲜的瓜果蔬菜，多食用一些具有降低血脂功效的食物，比如：木耳、豆角、香菇等食物；与此同时，要对患者摄取胆固醇的量进行控制，每天的胆固醇摄取量要低于300mg，若患者合并存在高胆固醇血症则摄取量需要低于200mg；患者饮食要以低糖为主；与正常人群相比，糖尿病合并冠心病患者的胰岛素水平相对不足，若摄取过量的糖分则会导致血糖水平上升，机体长期处于高血糖的状态之下则会加剧并发症程度与发展。
由此可见，对于糖尿病合并冠心病患者的饮食尽量选择高维生素、纤维素高的食物，不要使用纯糖量的食物，比如：白糖等；糖尿病合并冠心病患者的饮食要以低优蛋白为主，该类食物可以延缓糖尿病肾病的发生与发展。每天摄入的蛋白质在0．6g ／(k g ·d )最佳，宜多给患者食用廋肉，在食用禽肉之前需要将其脂肪层、外皮均去除；糖尿病合并冠心病患者需要多摄入高纤维的食物；纤维量高的食物可以有助于预防便秘的发生，降低血糖水平，避免发生心梗和心绞痛等不良情况。由此可见，对于糖尿病合并冠心病患者而言，需要予以全麦食物或者全谷物食物进行食用是最好的[21-22]。
2.4治疗过程中的护理干预措施
糖尿病合并冠心病患者口服降糖药物及使用胰岛素治疗是相对比较常见的临床治疗方式。患者用药时，医护人员应该通过口头或者书面的方式 告之患者及患者家属，使患者掌握正确的用药方法，对用药的不良反应、用药剂量以及用药时间进行详细的讲解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆【23】在患者使用胰岛治疗过程中，护理人员要尽量准确操作与规范化护理操作，提前耐心讲解有关于胰岛素治疗的必要性与重要性，告知患者准确注射胰岛素的方式，提前告知患者注射胰岛素之后可能会出现的不良反应（低血糖等）及其预防措施；除此之外，患者还需要进行多次的抗栓治疗，待注射治疗之后还需要按压一段时间，尽量避免发生局部血肿等临床症状出现；患者饮食若无规律性则会引发急性心梗，通常情况下，需要给予糖尿病合并冠心病患者予以持续性的胰岛索泵入治疗，在患者治疗的过程中，护理人员要对患者的穿刺部位进行密切观察，随时注意患者是否切口红肿或切口出血，在治疗的过程中避免发生皮肤损伤，以免感染的发生。
2.5运动护理干预
糖尿病合并冠心病患者需要合理适当运动，有效的运动有利于降低患者餐后血糖水平，以此改善血脂代谢情况，进而促进患者快速康复；值得注意的是，对于急性心梗发作的患者，在发作的1~2周之内，其糖尿病合并冠心病患者要尽量避免运动，若心功能不全更要控制运动量；依据患者的实际情况选择最为适宜的运动方式；患者运动强度要以患者无胸闷感为基本标准，经心电图检查显示不存在心肌缺血作为最适宜的标准基线；糖尿病合并冠心病患者进行有氧运动最适宜，护理人员需要依据患者的病例综合信息进行运动方式选择，对于老年患者而言，步行是最适宜的运动方式，步行可以有效减轻患者的血压与体重，并且能够降低胆固醇水平。
2.6 出院干预指导
糖尿病合并冠心病患者在出院之前要予以出院指导，告知患者有关于疾病的控制方式、日常注意方式与预防措施；教会患者突发心绞痛的紧急处理。患者在日常生活之中需要通过合理运动与饮食，对血脂水平进行调节，对血糖水平进行合理控制，并且确保大便通畅，避免便秘的发生，最大程度上降低突发事件的发生；与此同时，患者需要定期对血糖、血压水平进行密切关注，避免空腹状态下运动，随身携带好保健盒与治疗卡，定期随诊。
3.小结
糖尿病属于发生率极高的临床疾病，会严重危及患者的生命健康与安全，该种疾病具有众多临床相关并发症，其中，较常见的并发症是心血管疾病；冠心病属于病情相对严重的一类并发症之一，糖尿病合并冠心病具有预后效果差的特点，据相关的临床资料显示，糖尿病合并冠心病病程期间长且病情极为复杂，给予其饮食控制、运动干预、生活指导、心理疏导、出院随访指导等综合性护理干预是关键，糖尿病合并冠心病患者的护理，必须运用多样且规范的护理方式，以此来对患者的症状进行缓解、稳定，才能有效提高患者的生活质量水平，最大程度上降低死亡率。
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论文作者:谢涓贞
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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