黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的 分析鼻息肉发生部位与相应治疗手术的临床疗效。方法 回顾分析我院2015年5月～2017年5月接诊的268例鼻息肉患者病历资料，其中单发部位鼻息肉113例，多发部位鼻息肉155例，鼻内镜手术对不同发生部位的息肉采用不同的治疗方法。结果 通过不同的手术治疗方法，显示鼻肉镜不仅对息肉发生部位能准确定位，而且可以在镜下处理息肉，并且治愈率较高。结论 内镜手术对不同发生部位的息肉采用不同的治疗方法，临床治疗取得满意效果，值得在临床上推广和应用。
【关键词】鼻息肉；鼻肉镜手术；治疗效果；临床疗效
Abstract：Objective To analyze the location of nasal polyps and the clinical efficacy of corresponding treatment. Methods A retrospective analysis was made of 268 cases of nasal polyps from May 2015 to May 2017. 113 cases of single nasal polyps and 155 cases of multiple nasal polyps were treated by endoscopic sinus surgery. Results Through different surgical methods，nasal polyps can not only accurately locate the location of polyps，but also can be treated under the microscope，and the cure rate is high. Conclusion Endoscopic surgery for different parts of polyps with different treatment methods，clinical treatment achieved satisfactory results，worthy of clinical promotion and application.
Keywords：nasal polyps；endoscopic surgery；therapeutic effect；clinical efficacy
近年来鼻息肉在临床上较为常见，然而治愈率却不高。传统的鼻息肉治疗方法是摘除息肉，但是复发率较高[1]。由此，我院采用鼻内镜手术治疗不同部位的鼻息肉，可以准确的确定息肉的位置，确保手术的治愈率，同时术后复发率较低。以下选取2015年5月～2017年5月我院接诊的268例鼻息肉患者，分析鼻内镜手术治疗的临床疗效。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年5月～2017年5月接诊的268例鼻息肉患者，其中单发部位鼻息肉113例，多发部位鼻息肉155例，年龄18～68岁，平均年龄（42±2.5）岁；临床上主要表现为：经常鼻赛、会有头痛现象、嗅觉有所减退、流鼻涕。进行手术之前均进行鼻腔鼻窦CT，268例患者均显示鼻腔、鼻窦内单发或多发类圆形不规则软组织密度肿块。其中男128例，女140例；双侧208例，单侧60例。
1.2 方法
212例患者在局部麻醉下进行手术，58例患者在全麻下进行手术。
1.2.1 单侧部位息肉 主要有以下几类：①钩突息肉：鼻内镜下利用电动的微型切割器切除息肉，可以有限的开放前组鼻窦，但是要保留钩突；②上额窦窦口息肉：先切除钩突尾端，既可以看见上额窦窦口，清楚鼻息肉之后，尽量的扩大上额窦窦口；③上鼻道息肉：清楚鼻息肉之后适当的开放额窦；④额隐窝息肉：内镜下切除钩突前上部、鼻丘，直接切除息肉，开放额窦；⑤其他的鼻息肉：均在鼻内镜直接清楚息肉。
1.2.2 多部位息肉 按照常规的单侧部位息肉切除钩突，对于息肉充满鼻道的先用电动微型切割器切除大部分的息肉，其次切除钩突，然后开放筛泡、筛窦、上颌窦和额窦。
1.3 护理方法
所有患者手术之后的1w内需要进行皮腔清理，防止粘连发生；1个月之内清理鼻腔1次/w，2～3月每个月清理鼻腔2次/w，4～6个月，清理鼻腔1次/月。清理采用生理盐水加庆大霉素8万单位加地塞米松5 mg冲洗。特别注意术后要使用抗生素15d，同时鼻内糖皮质激素喷雾持续使用3个月。对于所有的病理要进行随访，随访时间最好为6个月。
1.4 疗效评价标准
所有患者鼻内镜手术之后，鼻腔通气有明显的改善，同时所有的症状已经消失。通过随访和影像学检查显示，鼻内镜手术患者鼻腔恢复良好，治疗效果明显。并发症的表现：鼻腔内粘连、窦口狭窄或闭锁、框内瘀血。
2 结果
2.1 不同部位鼻息肉鼻内镜手术疗效
所有的病理根据鼻息肉范围，进行相对应的鼻内镜手术，手术之后进行有效的护理措施和术后处理。同时在在患者康复的6个月内进行回访，结果显示单一部位的鼻息肉治愈率为95.1%，多部位的鼻息肉治愈率为81.3%。
2.2 不同部位鼻息肉鼻内镜手术并发症
多部位鼻息肉手术之后的并发症主要为眶周淤血19例，脑脊液鼻漏2例，眼内直肌损伤1例；单部位息肉手术后并发症少，仅2例有轻度的眶周淤血。
3 讨论
3.1 鼻息肉的分类
鼻息肉是一种良性的黏膜肿胀疾病，由于炎性所产生，鼻腔内长期产生炎性，致使鼻腔内、鼻窦粘膜水肿，生成炎性组织。通常情况下有：最常见的高度水肿组织称为水肿型或者嗜酸性粒细胞型或变态反映型，占鼻息肉总发生的90%[2]，上皮细胞发生增生，基底膜也增生，产生大量的白细胞，特别是嗜酸性粒细胞浸润；另外就是纤维炎性的鼻息肉，由于慢性炎症引起，在上皮细胞上重叠发生了改变；最后是比较罕见的不典型性基质增生。
3.2 鼻息肉的发生部位
鼻息肉通常容易在中鼻道发生，临床山采用鼻内镜可以清晰的发现较深或较小的息肉。对于一些慢性鼻窦炎引起的窦内息肉不容易被检查出，只有在进行鼻内镜手术时才能确认。有关慢性鼻窦炎的患者，在手术钱的诊断准确率仅有38%，60%的病例都是在进行鼻内镜手术中发现了窦内息肉。所以对于息肉的处理方法应该根据时间发现的依据，采取相应的手术方法。通常在鼻内镜手术中会发现多部位的鼻息肉以及多起源的特点，大多部位的鼻息肉正常粘连在一起，表现出多样性。通过临床的诊断和检查发现，这些息肉的发生部位主要是由于多部位的鼻窦炎症和引流障碍引起的，值得关注和重视。对于单一部位的鼻息肉，主要是由于单个或者局部的炎症和鼻窦引流障碍所致，如：钩突、中鼻甲、上鼻道、上颌窦开口、额隐窝、下鼻甲、鼻中隔、蝶筛隐窝[3]。
3.3 鼻息肉的处理
鼻内镜手术在鼻息肉临床的治疗上已经很广泛了，对于一些早期的鼻息肉，可以通过鼻内镜手术进一步检查和确认，在创伤最小、最精确的条件下处理息肉，对于鼻息肉早期的治疗有重要的意义[4，5]。通常是在开放鼻窦的同时切除鼻息肉，不同部位的鼻息肉采用不同的治疗方法临床效果满意，对于单一的鼻息肉部位，秩需要在镜下做局部的处理，不需要开放鼻窦处理，这样效果更明显。
总之，对于鼻息肉的发生部位不同，我们需要采用不同的治疗方法。目前，鼻内镜手术是临床上应用较为广泛的方法，不仅操作简单，同时可以准确的确定息肉的位置，治疗效果明显，对于患者的损伤较小。在手术之后有效的护理可以大大的提高复发率，改变了传统治疗方法的缺陷和不足。在今后的临床中，我们要不断的结合实际，加强鼻内镜围术期的护理，有效的提高不同部位鼻息肉的治疗效果，为患者的治愈提供高水平的医疗服务。从整体上做好鼻息肉不同部位与治疗方法的选择，综合评估患者的病情，同时依据鼻内镜手术的检查为依据，做好息肉清除。所以，鼻内镜手术在临床上值得推广和应用。
参考文献：
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（2010，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2010，33（3）：134.
[2]石立平，欧阳红专，代敏，等.关于鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术骨孔大小的探讨[J].国际眼科杂志，2012，12（2）：367-368.
[3]林秋利，林仙煌.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床分析[J].当代医学，2012，18（3）：55-56.
[4]武秀红.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后冲洗的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（5）：79-80.
[5]陈紫晖.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉58例疗效观察[J].当代医学，2010，16（4）：69-70.
论文作者:赵丽丹,张会利,历茂刚,任海燕,黄成彬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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