湖南省郴州市湘南学院附属医院泌尿外科 湖南郴州 423000
摘要：目的：研究分析经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄并尿道结石疗效及安全性。方法：选取我院尿道狭窄并尿道结石患者70例，根据患者自愿选择手术方式分为研究组和对照组，研究组中患者35例，采取的是经输尿管镜钬激光术治疗，对照组中患者35例，采取的是电切镜冷刀术治疗；对两组手术方式结果进行比较分析。结果：其中研究组患者的手术时间为（36.9±7.8），比对照组时间更长（p＜0.05）；研究组患者的术中出血量为（10.5±5.4），较对照组更少（p＜0.05）；研究组患者的总有效率为97.14%，高于照组患者的85.71%（p<0.05）。结论：经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄并尿道结石手术操作简便，并且创伤性和出血量更低，临床治疗效果显著。
关键词：输尿管镜、钬激光术、尿道狭窄、尿道结石
Efficacy and safety of ureteroscopic holmium：YAG laser lithotripsy in the treatment of urethral stricture and urethral calculi
Tang Jiansheng
Department of Urology，Affiliated Hospital of XiangNan University，Hunan，Chenzhou 423000
[Abstract]Objective：To evaluate the efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for urethral stricture and urethral calculi. Methods：70 cases of urethral stricture and urinary calculi patients，according to the voluntary choice in patients were divided into study group and control group，35 patients in the study group，is taken by the holmium laser treatment，the control group of 35 patients，take the resectoscope cold knife for treatment；a comparative analysis of two groups of surgical results. Results：the operation time of patients in the study group was（36.9 + 7.8），longer than the control group（P < 0.05）；the study group of intraoperative bleeding in patients with（10.5 + 5.4），was less than the control group（P < 0.05）；patients in the study group，the total effective rate was 97.14%，higher than that 85.71% groups of patients（p<0.05）. Conclusion：ureteroscopic holmium laser lithotripsy for urethral stricture and urethral calculi is easy to operate，with less trauma and less bleeding，and the clinical effect is remarkable.
[keyword] ureteroscopy，holmium laser，urethral stricture，urethral calculi
尿道狭窄合并尿道结石是临床泌尿外科疾病，在男性患者中更为多见，其中尿道狭窄的形成原因有多种，包括先天性、炎症感染性以及外伤性等，致使患者表现出尿失禁、排尿困难以及排尿困难引发的肾功能异常等现象，增加了尿道结石的形成几率[1]- [2]。以往对于尿道狭窄并尿道结石的治疗多是进行药物治疗，治疗过程较长，加之外在因素较多致使患者不能完全遵医嘱服药，所以临床效果欠佳。本次研究分别采取经输尿管镜钬激光术和电切镜冷刀术进行尿道狭窄合并尿道结石，具体结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2016年10月期间收治的尿道狭窄并尿道结石男性患者70例，全部患者经检查诊断均符合临床尿道狭窄并尿道结石的诊断标准。其中患者年龄在28-75岁，平均年龄在（47.2±4.9）岁，其中患者尿道狭窄长度在0.6-2.0cm，结石直径在0.5-2.4cm。根据患者自愿选择手术方式分为研究组和对照组，每组患者均为35例，两组患者的结石大小等资料统计无明显差异（p＞0.05），存在可比价值。
1.2方法
对照组患者采取电切镜冷刀术治疗，患者麻醉后取膀胱截石位，经尿道将电切镜置入狭窄处附近，然后用冷刀将瘢痕组织切开，之后再将硬质瘢痕组织切除；随后再采取经尿道膀胱结石大力碎石的方式进行尿道结石的粉碎治疗。
研究组患者采取经输尿管镜钬激光术治疗，先将输尿管镜和导丝以及输尿管导管置入膀胱，然后插入钬激光光纤，根据导丝方向进行尿道狭窄部位的切割，直至输尿管镜能顺利通过；随后再进行尿道结石的粉碎，也是在输尿管镜合适放置后采用钬激光光纤进行结石粉碎，完成之后取出输尿管镜再进行碎石冲洗，插入导尿管。两组患者术后都进行常规感染预防措施。
1.3观察指标
观察统计两组患者的手术时间以及术中出血量；并对两组患者的治疗效果进行记录分析，根据临床疗效标准分为显效、有效和无效，总有效率为显效加有效的总比，其中显效为患者尿道狭窄和结石都全部消除，小便通畅，有效为患者结石清除完全或者残余碎石＜0.5cm，无效即为患者尿道狭窄未消除，结石没有清除完全，小便受阻等症状依然存在。
1.4数据处理
采用SPSSl8．O处理分析数据，行t和x2检验，结果用均数±标准差（±s）和百分比（%）表示，若显示（p＜0.05），代表具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的手术时间以及术中出血量情况
研究组患者的手术时间为（36.9±7.8），比对照组更长（p＜0.05）；但是研究组患者的术中出血量为（10.5±5.4），较对照组更少（p＜0.05），见表1：
3讨论
尿道狭窄的形成原因有多种，有先天性的尿道外口狭窄，也有尿道感染损伤等引发的炎症性尿道狭窄以及尿道损伤等外伤性尿道狭窄等后天性因素；典型的临床表现症状为排尿困难，并且有起初的排尿费力、时间长逐渐发展为尿性变细，直至最后的尿失禁或者尿潴留现象[3]。继而形成尿道结石以及肾功能影响等并发症现象，严重时甚至引发尿毒症；形成尿道结石后还会引发阴茎头部以及会阴和阴囊等部位的疼痛，出现尿频、排尿痛以及血尿等症状，严重影响患者的身体健康和生存质量[4]。
以往临床上对于尿道狭窄并尿道结石的治疗多是采用药物进行治疗，但是药物的治疗过程较长，并且复发率和预后效果较差，临床疗效欠佳；并且原来开放性手术进行尿道狭窄的治疗容易出现尿瘘以及勃起障碍等并发症现象。随着医疗技术以及设备等的发展进步，体外冲击波碎石以及激光手术等腔内技术不断应用到尿道狭窄并尿道结石的临床治疗过程中，手术的创伤性更低，并且操作更为简便，可重复进行，临床应用价值较高。
电切镜冷刀术和钬激光是临床使用较多的腔内治疗技术，冷刀技术利用的是液氮降温，能有效的减少患者手术过程中的出血现象，并且手术时间较短操作也较为方便[5]。但是和激光术相比冷刀技术的创伤性还是更大，而且出血后不利于手术视野观察。本次研究中患者采取的经输尿管镜钬激光术是近年来新兴的手术方法，利用的是脉冲式激光的能量传至结石，致使结石粉碎[6]。并且配合输尿管镜进行瘢痕组织的切除创口更小，切割效果更能达到要求，并且钬激光具有水吸收特性和残余热量止血的作用，既降低了出血量，又减少了激光能量对人体组织的伤害，碎石效果更好[7]。在经输尿管镜钬激光术中要尽量不采用取石钳，避免其给狭窄尿道造成损失；如果碎石时结石流入膀胱，应将结石压置膀胱后进行碎石和吸石，更便于碎石的完全清楚，也避免了给尿道组织造成损伤。
本次研究结果中，研究组患者的手术时间为（36.9±7.8），比对照组更长（p＜0.05）；研究组患者的术中出血量为（10.5±5.4），较对照组更少（p＜0.05）。分析其原因主要是由于钬激光术特有的水吸收性，避免了能量对尿道组织的损失，并且通过产生的热能起到了止血效果，因此损伤更小，出血量更少；但是钬激光术需要时间过程，不如冷刀术直接、快捷，因此手术时间更长。由表2数据得出，研究组患者的总有效率为97.14%，高于照组患者的85.71%（p＜0.05）；分析其原因主要是经输尿管镜钬激光术的创口更小，出血量更低，所以手术视野更佳，便于对结石以及尿道组织的观察，因此手术效果更为显著。
综上所述，经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄并尿道结石手术操作简便，对周围组织的损失较小，因此创伤性和出血量更低，有效减轻了患者手术痛苦，临床治疗效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]王强.尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术应用的效果[J].医学信息，2015，（15）：131-131.
[2]王灵红.膀胱镜直视下等离子柱状电极汽化切割治疗尿道狭窄患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（17）：33-34.
[3]杨文增，张成虎，安丰等.输尿管镜直视下球囊扩张治疗尿道狭窄6例[J].实用医学杂志，2015，31（23）：3970-3971.
[4]郭建.输尿管硬镜钬激光治疗上尿路结石合并息肉的疗效及分析[J].医药前沿，2014，（24）：8-8，9.
[5]王坤杰，李虹.输尿管软镜联合钬激光在特殊上尿路结石治疗中的运用（附光盘）[J].现代泌尿外科杂志，2015，（11）：761-763.
[6]刘泉，徐留玉，李顺等.电子输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效观察[J].山东医药，2014，54（6）：84-85.
[7]徐勇杰，毛金尉，张瑞龙等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：977-979，989.
论文作者:唐建生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/6
标签：尿道论文; 结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 狭窄论文; 激光论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;