（钦州市第一人民医院；广西钦州535000）
颌骨骨折因手术部位的特殊性，术后患者常伴有剧烈的口腔、头面疼痛，尤其手术后24h内疼痛最为明显，因此，术后止痛是临床护理工作中需要面对的主要问题。颌骨为人体消化道的顶端，是具有咀嚼功能的骨性支架。颌骨一旦骨折，由于其特殊的解剖和生理特征需要复位固定，极大程度妨碍口腔清洁，极易造成口腔内感染，因此做好颌骨骨折复位固定患者口腔护理对促进骨折早期愈合具有极其重要的临床意 义【1】。目前，临床上常采用的止痛药物，因存在不良反应而使其应用受限。临床实践发现，常规口腔护理采用棉球擦洗法，不能彻底清洁牙间隙以及牙弓夹板与齿龈间的食物残渣和软垢，容易并发牙龈炎，经研究观察，输液吊瓶式口腔冲洗法能有效解决常规护理的缺点。笔者为进一步探析王不留行耳贴联合输液吊瓶式口腔冲洗法在颌骨骨折术后康复的效果，将60例患者随机分为2组，通过护理观察患者术后止痛和口腔清洁度的效果，现将护理体会报道如下。
Ⅰ资料与方法
1.1一般资料 本研究选取2015年01月～2016年06月，在本院住院的颌骨骨折患者60例分为2组各30例, 年龄18～70岁，其中男 55例, 女5例 。上颌骨折16例，下颌骨折44例。开放性骨折12例，闭合性骨折48例。两组患者在性别构成比、年龄、骨折部位 、手术 方法、固定时间等基础资料方面比较差异无统计学意义( P> O .0 5 ) ， 分组具有可比性。
1.2操作方法 护士在操作前应洗手、剪指甲、戴好口罩，口腔护理操作在患者术后第 1 d 进食后3 0 min进行。
1.2.1观察组 术后患者生命体征平稳后将王不留行耳贴贴一侧耳穴穴位：屏尖、上颌、下颌、面颊、神门、心。耳穴穴位定位根据《中华人民共和国国家标准GBYT13734-92耳穴名称与部位》【2】。双耳轮流贴，一日贴一耳，用拇指、示指对压耳穴，按压2０次为１轮，手法由轻到重，使患者产生酸、麻、胀、痛感，直至其耳廓有发热感效果最佳。一日按3轮，于冲洗口腔前按压以减轻和分散患者痛感，利于更好地配合口腔冲洗。输液吊瓶式口腔冲洗法：根据患者评估情况备齐用物至床旁，检查床头中心负压吸引装置。患者取半卧位，抬高床头300，头偏向一侧，颌下铺治疗巾，弯盘放患者口角旁，冲洗前先用棉签蘸生理盐水湿润口唇口角，用手电筒观察有无义齿，口腔内有无出血、溃疡、牙龈红肿、口臭等。然后套网兜于漱口液瓶上，将去掉头皮针及过滤器的输液管插入盛漱口液的瓶中，倒挂于输液架上，关闭输液管开关。将吸痰管与负压装置相接，打开负压装置，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。对张口困难者，操作者打开输液管开关，一手持输液管，并将输液管出水端靠近一侧上嘴角冲洗，另一手持吸痰管放在另一侧下嘴角配合冲洗，边冲边吸，避免病人发生误吸，同时保护口外敷料不被浸湿。根据冲洗部位调节冲洗力量。对配合张口患者，冲洗时，请病人咬合上下牙齿，从内向门齿冲洗左外侧面、右外侧面，请病人张开上下牙齿，纵向冲洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面及颊部。同法冲洗右侧。最后冲洗硬腭部、舌面及舌下。冲洗护理每天3次，于餐后进行。冲洗液量一般150—200ml/次为宜。
1.2.2 对照组 术后6h开始冰敷口内伤口外的颌面：将包装完好无渗漏的冰袋，用无菌毛巾包裹冰袋，紧贴于口内伤口外的颌面部皮肤，30min查看1次冰敷部位,4h更换冰袋1次，持续冰敷至术后24h。然后采用传统口腔擦洗法，患者取坐位，护士用指定溶液棉球和生理盐水擦洗口腔牙齿各个侧面，每天擦洗3次，于餐后进行。
1.3 观察指标和评价方法
记录两组患者口腔护理操作时间；观察两组患者口腔疼痛减轻程度并观察是否有出血、牙龈红肿、口臭等度并发症；调查两组患者的满意度：使用我院自制的护理满意度调查问卷统计患者满意度，发放问卷60份，回收问卷60份，有效回收率为100%，问卷分为满意、较满意、不满意，满意度=满意率+较满意率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS l7.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验， P ＞0.05，差异无统计学意义， P ＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理效果分析
观察组操作时间12.45±1.23明显优于对照组操作时间25.18±1.56；观察组重度疼痛发生率3.33%明显低于对照组的13.33%;观察组并发症发生率3.33%明显低于对照组23.33%,见表1。
3护理体会
口腔颌面部血液循环较丰富，组织疏松，术后手术区域往往伴有不同程度的肿胀和疼痛，加重了病人心理负担，影响伤口的愈合。目前，临床上常采用的止痛药物，因存在不良反应而使其应用受限。冷冻疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处的一种物理疗法[3]，能够减轻疼痛，降低组织温度，减慢组织代谢，减轻组织肿胀等【4】。经研究对比，止痛效果也不是很理想，中度疼痛发生率为56.67%，重度疼痛发生率为13.33%。祖国医学认为耳为宗脉之所聚 ,十二经脉皆上通于耳 。现代医学证明耳穴与神经 、体液、 脏腑 、生物电都有着极其复杂的多层次联系【5】。本研究所用的王不留行籽贴耳穴能起到治病或保健的作用，所取穴位中“屏尖”、“上颌”、“下颌”、“面颊”有显著消炎解热镇痛作用，“神门”可镇静、镇痛，“心”可镇静安神。经研究观察，中度疼痛仅为33.33%，重度疼痛仅为3.33%。王不留行耳贴操作简单，安全易行，经济实惠，止痛效果好，更无创伤。而输液吊瓶式口腔冲洗法比传统口腔擦洗法更易于清除术后口腔内残留的血迹、异味及污垢，利用液体作用及顺位引流，使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，达到有效的清洁并去除菌斑，进而促进伤口愈合和改善患者口腔的舒适度。研究结果证实王不留行耳 贴联合输液吊瓶式口腔冲洗法，能减轻患者疼痛，促进口腔康， 提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
〔1〕阿力同.98例颌骨骨折复位固定术后病人的口腔护理[ J ] ．世界最新医学信息文摘( 电子版),2013,(6):290－290,292.
〔2〕臧郁文.中国针灸治疗学【M】.青岛:青岛出版社.
[3]刘小光．冷疗法在运动医学中的应用【J】．福建体育科技，2006，25(2)：26—28．
[4]邱卓钢，詹莉，邱宝华：冷疗在运动刨伤治疗中的应用[J]．医学新知杂志，2004，14(3)：192一193．
[5] 淳于明娟．针刺配合耳穴贴压治疗痛经60例疗效观察Ｊ.中国实用医学杂志2010，20（10）：20．
﹡基金项目：广西钦州市科学研究与技术开发计划项目
合同编号：20153007
论文作者:曾俊喜,张小艳,杨秀芳,植枝坤,邓雳,谢寒冰,苏
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/1
标签：口腔论文; 患者论文; 术后论文; 王不留行论文; 耳穴论文; 疼痛论文; 颌骨论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;