新疆巴音郭楞蒙古自治州巴州人民医院妇科 新疆维吾尔自治区库尔勒市 841000
【摘 要】目的：观察早期活动与局部按摩对妇科腹腔镜术后肩部及膈下疼痛的干预效果。方法：选定在本院接受妇科腹腔镜手术治疗患者74例，研究时段自2016年5月至2018年8月，分组原则以手术顺序奇偶性为主，分对照组（37例，进行常规护理）、试验组（37例，在对照组基础上进行早起活动与局部按摩护理），比较护理前后疼痛情况和护理满意度。结果：试验组术后6h VAS评分与对照组相比存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），护理后48h两组VAS评分均降低，且试验组低于对照组，P<0.05（具统计学差异）；试验组护理满意度（97.30%）显著较对照组（83.79%）高，P<0.05（具统计学差异）。结论：针对妇科腹腔镜术后肩部、膈下疼痛患者，早期活动和局部按摩措施利于缓解疼痛，提高患者满意度，值得借鉴。
【关键词】妇科腹腔镜；肩部疼痛；膈下疼痛；早期活动；局部按摩
针对妇科腹腔镜手术患者，术后肩部及膈下疼痛发生率较高，属常见症状，严重影响患者术后舒适度和病情恢复，若无法及时缓解痛感则增加体内儿茶酚胺，使得患者血压升高，加速心跳频率，对患者呼吸、活动等造成影响，延长恢复时间[1]。因此在妇科腹腔镜手术患者护理中，要强化肩部及膈下疼痛护理，以此改善患者疼痛情况，确保病情顺利恢复。鉴于上述研究背景，本文对早期活动与局部按摩对妇科腹腔镜术后肩部及膈下疼痛的干预效果进行了探究，做出如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定在本院接受妇科腹腔镜手术治疗患者74例，研究时段自2016年5月至2018年8月，分组原则以手术顺序奇偶性为主，分对照组（例数=37）、试验组（例数=37）。对照组年龄23-64岁，平均（43.21±3.71）岁，疾病类型：盆腔炎输卵管积液3例，异位妊娠10例，子宫肌瘤17例，卵巢肿瘤7例；试验组年龄22-64岁，平均（43.19±3.65）岁，疾病类型：盆腔炎输卵管积液4例，异位妊娠10例，子宫肌瘤16例，卵巢肿瘤7例。排除恶性肿瘤和重度感染患者，两组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），可比较。
1.2 护理方法
对照组进行常规护理干预，具体措施：术前健康讲座、心理疏导、术后生命体征监测、吸氧等常规护理；试验组在上述措施基础上进行早期活动和局部按摩，具体操作如下：早期活动，患者术后去枕平卧，时间控制在6h范围内，并在平卧过程中进行双下肢按摩，待下肢逐渐恢复知觉后，引导患者屈伸脚踝，逐渐过渡到旋转运动，随后进行屈曲膝关节和抬腿运动，每小时可活动3-5min，具体时间以患者不感到乏累为宜，同时术后6h护理人员协助患者翻身，并配合拍背，进行双上肢活动。术后1d指导患者下床活动，先在床边走动，并逐渐过度到正常活动；局部按摩，护理人员对患者肩部、季肋部进行按摩，说明具体操作和目的，争取患者配合，护理人员双手掌放在患者肩部、季肋部，旋转式按摩，持续按摩30s，随后停歇3s，持续按摩15min，2-3次/d。
1.3 观察指标
疼痛程度评估，使用视觉模拟评分法（VAS），以分值评判疼痛程度，0-10分评分，分值越高提示痛感越强烈，0分为无痛，1-2分为轻度疼痛，3-4分为中度疼痛，5-6分为重度疼痛，7-8分为剧烈疼痛，9-10分为无法忍受疼痛[2-3]；护理满意度比较，以调查问卷的形式进行评分统计，发放《妇科腹腔镜术后患者疼痛护理满意度调查问卷》（我院自制），主要内容有服务态度、疼痛缓解效率、措施合理性等，总分100分，以分值评判等级，低于60分，不满意；60分以上90分以下，满意，高于90分非常满意，满意度为后两者占比之和[4]。
1.4 统计学处理
用SPSS24.0软件展开数据处理，计量资料数据，以（x±s）形式表示，计算以t检验为主；计数资料数据，以[n/（%）]形式表示，以2检验为主，P<0.05，具统计学差异。
2 结果
2.1疼痛评分
试验组术后6h VAS评分与对照组相比存在差异，但P>0.05（不具统计学差异），护理后48h两组VAS评分均降低，且试验组低于对照组，P<0.05（具统计学差异），详见表1。
3.讨论
目前我国妇科腹腔镜手术应用广泛，手术创伤较小，利于患者病情恢复，但是术后患者容易出现肩部及膈下疼痛情况，给患者带来诸多不适，具体诱因：膈肌牵拉、气腹压力、二氧化碳残留等，通常在术后12-36h之间出现疼痛，严重时会抑制患者呼吸，甚至引发肺部感染，影响患者身体健康，因此需采取有效干预措施[5-6]。
本次研究结果显示，试验组护理后VAS评分、护理满意度均优于对照组，提示早期活动、局部按摩利于改善患者术后肩部及膈下疼痛情况，具体原因分析如下：早期活动可促进二氧化碳弥散，早期活动指导患者在床上反复伸展，并左右翻身，以此增大了腹膜的吸收面积，促使残留二氧化碳弥散，并有利于气体吸收，进而缓解二氧化碳刺激腹壁和膈肌，同时术后4-6h早期活动和尽早下床活动可促使肠道蠕动恢复，减少腹胀情况，缓解疼痛；同时局部按摩主要作用于上肢、肩部和季肋部，同时早期活动过程中拍打患者背部，以此有效增加肺活量，促使患者氧分压升高，切实降低血液中二氧化碳含量，进而改善局部血液循环情况，改善患者局部疼痛情况。此外患者机体循环改善，可更快恢复到正常状态，进而对护理工作更为满意。
综上，针对妇科腹腔镜术后肩部、膈下疼痛患者，早期活动和局部按摩措施利于缓解疼痛，提高患者满意度，值得借鉴。
参考文献：
[1]赵彩霞，陆金美，朱春云，等.穴位按摩防治妇科腹腔镜术后颈肩痛的效果[J].齐鲁医学杂志，201429（4）：338-339.
[2]杨琳，陈柯宇，刘梦元，等.穴位按摩减轻腹腔镜术后肩痛效果的系统评价[J].护士进修杂志，2017，32（7）：579-584.
[3]林文英，吴世妹，沈希，等.呼吸训练对妇科腹腔镜手术后患者膈下疼痛的影响[J].慢性病学杂志，2015，17（3）：315-316.
[4]邬浏欢，周建平，梁海亚，等.热奄包治疗妇科腹腔镜手术后膈下疼痛45例[J].浙江中医杂志，2018，63（6）：436-436.
[5]蒋晓蓉，彭玲，孟以秀，等.呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后疼痛的疗效分析[J].四川医学，2014，35（8）：1036-1037.
[6]陈淑芬.早期活动与局部按摩对妇科腹腔镜术后肩部及膈下疼痛的干预研究[J].护士进修杂志，2017，32（17）：1596-1598.
论文作者:王悦,周雯雯
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第12期
论文发表时间:2019/1/18
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 妇科论文; 肩部论文; 腹腔镜论文; 局部论文; 《中国蒙医药》2018年第12期论文;