昆明医科大学附属延安医院 云南昆明 650051
摘要：目的 探讨主动脉夹层DeBakeyⅠ型外科治疗术前术后的护理体会。方法 对37例主动脉夹层DeBakeyⅠ型病人严格术前术后护理干预及康复期功能锻炼。结果 37例主动脉夹层DeBakeyⅠ型患者均实行“主动脉全弓置换+象鼻支架置入术”，4例患者术中死亡，33例患者手术顺利均出院。结论 严密监控血压、心率，对主动夹层DeBakeyⅠ型病人顺利度过术前期和术后期具有重要意义，进一步提升了我院的护理质量。
关键词：主动脉夹层；外科治疗；护理
[Abstract]objective to investigate the aortic dissection DeBakey type Ⅰ surgery preoperative nursing experience after the operation.Methods 37 cases of aortic dissection DeBakey type Ⅰ strict preoperative patients with postoperative rehabilitation nursing intervention and functional exercise.Results 37 cases of aortic dissection DeBakey type Ⅰ patients were a "aortic total arch replacement + trunk carotid stenting"，4 cases of patients who die，smooth operation of 33 cases were discharged from hospital.Conclusion close monitoring of blood pressure，heart rate，for active interlayer DeBakey type Ⅰ patients through preoperative and postoperative period is of great significance，our further enhance the quality of care.
[Key Words]aortic dissecting aneurysm；surgical treatment；nursing
1临床资料与方法
1.1一般资料及方法：本组37例中男性25例，占67.6%；女性12例，占32.4%。
年龄在26～69岁，体重48～100公斤。完善相关检查，明确诊断后，在全麻体外循环下行“主动脉全弓置换+象鼻支架置入术”。
1.2 结果：
1.2 结果：4例患者术中死亡，占10.8%；33例患者均在术后25d～70d康复出院，占89.2%。术后彩超示心功能良好，人造血管通畅，主动脉瓣膜关闭良好。术后均未出现截瘫、脏器栓塞或缺血等并发症。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 加强心理护理
急性主动脉夹层DeBakeyⅠ型患者，绝大多数是主动脉面临破裂危险或已有破裂伴严重的组织器官灌注不良，病情危重。患者往往出现恐惧、焦虑、紧张等强烈而持久的心理应激反应，从而引起交感神经、内分泌及免疫系统紊乱，使呼吸心跳过快、血压明显升高，更易导致主动脉夹层瘤体破裂，失去手术机会。术前责任护士重点向患者说明情绪对血压及疾病的影响，帮助病人克服恐惧的心理树立战胜疾病的信心，从而使病人能保持稳定情绪，有效控制血压，避免主动脉破裂和心包填塞等危险情况发生，以保障患者顺利渡过术前期。。
2.1.2 密切监测血压变化，有效控制血压在100—120/ 70—80mmHg。血压过高不但会增加主动脉破口面积，还严重的加大了主动脉夹层的病变范围；血压过低，使心、脑、肺、肾血液灌注不足，出现缺血、缺氧的表现。控制血压的药物主要是：注射用硝普钠、硝酸甘油注射液、单硝酸异山梨酯注射液、硝苯地平控释片、卡托普利片、硝苯地平片等。根据患者体重、基础血压的高低不同及病变范围的不同调整用药量。
2.1.3密切监测心率、心律变化，有效控制心率在70—80次/分，心率过快致使心输出量增加，心脏负担加重，直接导致主动脉破口面积增加；心率过慢，循环血量减少，全身组织器官缺血缺氧。
2.1.4严格控制输液速度及输液量，正确记录24小时尿量有效减轻心脏负担，尽量减轻主动脉夹层撕裂的范围。
2.14加强基础护理及专科护理，实施安全措施；正确执行治疗及给药，提供护理相关的健康指导。
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2.1.4嘱患者绝对卧床休息，避免下床活动；保持大便通畅，勿用力解大便，必要时遵医嘱使用缓泻剂（如麻仁胶囊等）。
2.1.5饮食宜少食多餐，食高热量、高蛋白、含丰富维生素的半流质饮食，且营养均衡。
2.2 术后护理：
病人复苏后及时转运至监护室继续做好监测和治疗，转运时做好途中各种抢救准备，加强管道护理，保障病人安全，与ICU做好交接班。
2.2.1 密切监测心率及心律、血压、中心静脉压、引流液、呼吸、尿量、电解质的变化，发现异常及时通知医生，积极配合医生处理。有效控制血压在100—120/70—80mmHg，心率维持在70—80次/分。严格控制输液速度及输液量，正确记录24小时出入量，有效减轻心脏负担，根据医嘱正确实施治疗和给药。
2.2.2 加强呼吸道护理
早期肺部护理尤其重要，了解插管深度，了解术毕是否给予术中充分膨肺，防止术中的肺不张，胸膜破裂情况，及时调整呼吸参数，充分供氧，及时吸痰保持呼吸道通畅，尤其对术后3天进入渗出期，早期提倡负平衡，度过渗出期后，要求正负平衡。脱机后严密监测呼吸、呼吸音，加强有效拍背体疗排痰。遵医嘱定时行超声雾化吸入。准确评估痰液量、颜色、性状。
2.2.3依据患者的病情实施基础护理和专科护理，有安全措施。加强用药指导提供护理相关的健康指导。
2.2.4饮食：注意饮食搭配，科学进餐。应进食富含营养，易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿药的病人注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。原则上，多吃一些含高蛋白及维生素丰富的食品，对身体恢复很重要。
2.3 加强康复护理
心脏手术无论对病人的机体还是心理都是一种创伤和应激，这种创伤会使病人在一段时间内丧失生活能力，为帮助病人尽快恢复手术创伤，使之接近正常的良好状态，康复护理是必不可少的手段。
2.3.1运动疗法的目的和对身体康复的影响：运动疗法的目的是改善关节活动范围，增强肌肉张力，促进血液循环，调节身体主要脏器的功能，提高情绪和日常生活能力。通过运动可以改善脑血流量，增加心率和心排血量，增加通气量，促进机体康复。适当运动对手术后病人心肺功能恢复有重要意义。
2.3.2运动训练的基本内容：
2.3.2.1呼吸运动 脱离呼吸机后，为预防肺内感染和肺不张，要进行适当的呼吸运动和咯痰训练。运动方法为深呼吸、吹气球、呼吸训练器及软垫按压刀口协助咳痰等，有条件还可使用胸带，保护刀口。
2.3.2.2关节运动 关节运动原则上要以近位关节到远位关节，但由于上肢运动对胸部切口影响大，帮心脏术后病人要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行，动作不宜过大，术后第二天，病情平稳可在护士指导下开始活动，活动量以不感到疲劳为度。手或下肢有输入液体时不宜做关节活动。
2.3.3 生活能力训练 术后病情平稳，病人可在床上坐起，自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等运动。恢复期病人下地步行活动，步行训练的顺序是：坐位--站位--扶床移动--独立移步--室内走动。病人出院后还应继续做上述动作。运动幅度和运动量可逐渐增加，如步行训练可由慢步街逐步过渡到上楼梯，快步行走。不宜做运动的病人：包括严重心肺功能不全；术后发烧、贫血；安静时心率超过100次/分；训练时出现呼吸困难、晕眩、胸痛或紫绀；运动时心率超过135-140次/分。45岁以上心率超过120次/分[1]。
3.讨论
急性主动脉夹层DeBakeyⅠ型患者，由于起病急，病情危重，血压、心率不稳定或难控制在理想范围，加之患者不宜过多搬动，致使术前完善各项相关检查的时间相对延长.。37例主动脉夹层DeBakeyⅠ型病人术前严格控制血压、心率，积极备齐抢救药品、设备，病人严格卧床休息，合理饮食调配，加强心理护理；术后严密监测、控制血压、心率、心律，积极维护心、脑、肺、肾功能，纠正电解质紊乱，康复期功能锻炼，效果明显。加强对37例主动脉夹层DeBakeyⅠ型病人严格术前术后护理干预及康复期功能锻炼。严密监控血压、心率，对主动夹层DeBakeyⅠ型病人顺利度过术前期和术后期具有重要意义，进一步提升了我院的护理质量。
参考文献：
[1] 陈剑华，汤雄鹰 心脑血管病防治，浙江：浙江省心脑血管防治办公室 浙江医院2009年6月9卷3期
论文作者:刘艳,陈柱云,张金美
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：主动脉论文; 心率论文; 术后论文; 夹层论文; 病人论文; 血压论文; 患者论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;