李红
（甘肃省泾川县中医院744300）
【摘要】运用中医护理方法对腰椎间盘突出症患者从情志护理、日常生活起居、饮食调护、腰椎牵引、中医理疗、用药护理、出院指导、功能锻炼等方面进行有计划、有步骤的辨证施护。结果：运用中医护理方法对腰椎间盘突出症患者进行辨证施护，取得满意效果。减轻了患者痛苦，缩短了病程，提高了治疗效果。
【关键词】腰椎间盘突出；中医药护理
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-00780-2
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，主要表现为腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行、脊柱活动不利。随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年上升。其病程长、显效慢、易复发，严重影响了患者的正常工作及生活质量。在积极治疗的同时，应指导患者做好腰部的日常保健。近来,笔者在我院腰椎间盘突出症中医特色疗法从事腰椎间盘突出症的中医护理工作,对该病护理的特殊性有一定的体会。其护理既要针对椎间盘纤维环破裂、髓核突出的病变实质,作特殊护腰,又要从全身情况出发,辩证施护。同时在病后康复方面,也要根据不同的情况,有相应的要求,下面谈谈自己在这几方面的体会。
1 临床资料
我院100 例患者中，男61 例，女39 例，年龄最小24 岁，最大81岁，病程最短2 天，最长35 年。所有患者都行CR或CT 或MIR 扫描，并经临床医生检查确诊。治疗后临床痊愈35例,明显好转53例,无效12例转手术治疗。
2 辨证施护
2.1 情志护理
腰椎间盘突出症一般病程长,反复难愈,多数患者腰腿痛明显,行走不便,坐立不安,担心自己以后无法行走,会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化,严重影响疾病的治疗。如果患者不摆脱消极的精神状态,树立战胜疾病的信心,即使再用药也不会收到良好的治疗效果。针对这种情况,在日常护理中,做好心理活动的观察了解,对患者同情、耐心、诚恳、热心,用恰当的语言循序渐进解释良好心境与疾病康复的关系,使病人发挥自身的积极性; 并主动介绍病情和治疗方案及防病知识,对疾病树立正确的认识,使其克服急躁情绪,增强与疾病斗争的信心。
2.2 日常生活护理
卧硬板床休息是治疗腰椎间盘突出症的一个基本原则。急性期患者须绝对卧硬板床休息3-4 周，仰卧时腰部垫一小枕，侧卧时屈膝屈髋，这样可避免椎间盘的进一步损伤，减轻对椎间盘的压力，促进局部炎症反应物的吸收，从而使症状缓解或消失。症状缓解后，可戴腰围下床活动。不宜久坐，坐位时必须调整凳子的高低，以使髋、膝关节处在同一水平，足底触到地面为宜，也不宜提重物，做弯腰、急扭腰的动作。同时要养成每日按时排便的良好习惯，防止便秘等使腹压增加的因素，还要根据气候的变化，注意腰部的保暖。
2.3 饮食调护
祖国医学认为：“肾主骨，肝主筋”，人体筋骨的强健与肝肾的盛衰有密切关系，故应给患者多吃滋补肝肾之物，如猪肝、猪肾、核桃、黑豆、芝麻、木耳等，以达到强壮筋骨，促进腰腿痛症状改善及恢复健康的目的，同时由于炎症水肿，神经受压，应食活血化瘀之品，如田七煲猪脚筋汤、丝瓜煲瘦肉等，忌辛热燥辣肥甘厚腻之品，如油条、烧鸡、酒等食品，鼓励病人多饮水，以利小便。病人卧床期间，肠蠕动减慢，嘱其多吃一些润肠通便的食物，如香蕉、芹菜、韭菜等。
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2.4 牵引护理
腰椎牵引[3]是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法,牵引可使椎间隙增宽,减轻椎间隙的压力,扩大椎管容量,使突出的椎间盘还原,减轻对神经根刺激或压迫,改善症状。牵引前要向患者介绍腰椎牵引的方法、目的、注意事项,以消除患者的顾虑,积极配合治疗。牵引时护理病人仰卧在牵引床上,全身肌肉放松,两腿自然伸直,骨盆摆正,两肩放平。牵引带自腰部穿过,腰部系好扣带调节牵引重量。牵引力的大小、牵引时间应视患者年龄、体重和病情进行调整,一般牵引的时间每次20~25 分钟,1~2 次/ 天, 牵引重量为患者体重的1/4~1/3,牵引过程中要密切观察神经、血管是否被压迫,常询问了解病人对牵引的耐受情况,其中少数病人可有胸闷、气急、疼痛、心慌等症状,如症状不缓解应报告医师,调整牵引重量或停止牵引。牵引结束后,指导患者不要急于坐起,嘱咐患者卧床休息20分钟,然后慢慢下床,以免突然坐起后腰椎位置改变致疼痛加剧。并要继续佩带腰围以保持腰椎的稳定性,确保牵引效果。
2.5 推拿护理
推拿可以调和气血,舒风散寒,舒筋通络,从而达到解痉止痛的作用。腰部推拿按摩可以改善突出髓核与神经根的相对关系,调节小关节,解除腰肌痉挛,改善局部微循环,使腰椎间盘突出的症状缓解或消失。推拿前医护人员要修剪指甲、洗手,向患者作必要的解释,征得其同意和配合。推拿治疗时手法应均匀、持久、轻柔、和缓,切忌粗暴用力。按摩每日1次,每次30 分钟。在进行手法整复过程中,应注意询问患者的感觉,当患者不能耐受推拿时应立即停止操作,作必要的处理。推拿结束后嘱患者仰卧硬板床休息15分钟左右,腰部可用腰围固定。
2.6 中药熏蒸护理
中药熏蒸是通过药与热的协调作用,使药直达病灶,活血化瘀,理气止痛,热能疏松腠理,加快药的吸收,提高疗效,促进血液循环,达到缓解疼痛的目的。在进行中药熏蒸治疗时,应先询问有无中药过敏史,并协助病人摆好体位,平躺于熏蒸床上。治疗过程中,应不间断地询问、观察病人,注意药液温度逐渐由低到高,避免皮肤烫伤,年龄大及感觉神经损伤的患者应尤为注意。中药主要采用具有祛风散寒、疏筋活血、通络止痛作用的药物,如川芎、桃仁、红花、鸡血藤、当归、花椒、桑寄生、杜仲、骨碎补等。每日熏蒸1~2次,每次20~30分钟,以局部皮肤发红为度，6~10 天为一个疗程。熏蒸完毕后及时穿衣盖被,卧床休息15分钟,防止着凉。
2.7 功能锻炼护理
功能锻炼有活血化瘀，消肿止痛，加强腰背肌的力量，维持脊柱的稳定性，同时可防止关节肌肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松。向患者说明功能锻炼的意义和注意事项，待腰部症状缓解后，指导患者进行腰部的伸展、屈曲训练，以增加腰背肌力量，改善腰腿功能。1）仰卧位架桥(五点或三点支撑法)每日2～3次，每次150～200下，腰部拱抬至少离床30cm 以上；2）飞燕展翅法，每天2～3 次，每次100～150 下；3）直腿抬高法，每日2～3 次，每次100～200 下。功能锻炼要循序渐进，先易后难，活动幅度由小到大，时间由短到长，通过锻炼，达到理气活血，舒筋活络，强壮筋骨的作用。
3 出院指导
出院后宜睡硬板床,注意腰背部保暖、防寒、防潮,尤其注意腰背部及下肢的保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。佩带腰围不要随时取下,腰围可以支撑腰部并稳定情绪,睡眠休息时再取下,待症状逐渐消失、体征转阴以后去掉腰围,逐渐恢复腰的正常活动,佩带腰围以4~6周为宜,最长不应超过3个月,以免肌肉退化、萎缩[3]。避免长时间固定于某种姿势,以免腰背肌出现疲劳。应有合理的站姿、坐姿、劳动姿势、洗盥姿势及睡眠姿势,穿鞋跟3cm高的鞋,取物时应避免大幅度弯腰和旋转,保持脊柱的正常生理弯曲,减轻腰背肌和韧带的疲劳,使椎间盘内压力最大限度地减轻。若有腰部不适感或不慎再次扭伤腰部时应及时医治,不可忍痛以致延误病情。
4 体会
腰椎间盘突出症病程长，症状明显，给病人带来极大的不便和痛苦。护理人员应以病人为中心，在护理过程中实施辨证施护，充分发挥中医护理的特点。同时，护理人员应加强学习，特别是学习中医基础知识和中医技能操作，不断提高专业知识和自我素质，在工作中规范行为、语言，改善病人的心理现状，使其积极配合各项治疗和护理，才能取得满意的疗效。
参考文献
[1] 贺爱兰.张明学实用专科护士丛书[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004.
[2] 中华中医药学会.中华中医护理常规技术操作规程[M].北京:中国中医药出版社,2006.
[3] 黄捷，蓝娇娜，黄春兰，等.腰椎间盘突出症的护理体会[J].右江医学，2011，39（1）：101.
[4] 姜贵云.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.
论文作者:李红
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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