郴州市第一人民医院ICU 湖南郴州 423000
【摘要】目的：研究美托洛尔联用厄贝沙坦氢氯噻嗪辅助治疗老年重症心力衰竭的ICU疗效。方法：选取我院ICU在2017年3月--2018年3月所收治的88例老年重症心力衰竭患者，以抽签法分为实验组（n=44）与参照组（n=44）,对参照组患者采用常规治疗方案，实验组患者在常规治疗方案上加用美托洛尔联用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行辅助治疗，对比二组患者的治疗总有效率、心衰指标，并观察不良反应。结果：实验组患者的治疗总有效率为97.73%，显著高于参照组的81.82%；实验组患者血清 NT-pro BNP水平的下降程度对比参照组更为显著；两组数据对比具有显著性差异（P＜0.05）。所有患者在用药期间均未出现严重不良反应。结论：应用美托洛尔联用厄贝沙坦氢氯噻嗪对老年重症心衰患者进行辅助治疗，效果理想，且不良反应少、安全性高，值得推广。
【关键词】美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年；重症心力衰竭
重症心力衰竭是一种由心肌损伤、心肌结构改变所引起的心脏病，其主要病理特征为心脏泵血功能受损，对患者的生命安全具有重大威胁[1]。老年重症心衰患者，因机体机能减退、基础疾病较多等因素，会使其治疗更具难度，临床用药的选择也应更加慎重。为提高疗效，我科对部分老年重症心衰患者的治疗辅以美托洛尔联用厄贝沙坦氢氯噻嗪用药方案，并将其疗效与常规治疗方案做如下对比：
1 资料与方法
1.1一般资料数据
入组的研究对象均为我院ICU收治的老年重症心力衰竭患者，样本数量为88，病例选取时间为选取2017年3月--2018年3月在；入院后结合临床表现、超声心动图、实验室检查结果等被确诊；NYHA心功能分级为III--IV级。采用抽签法将患者分为两组：参照组（n=44）中，男性24例，女性20例；年龄为60--81岁，中位年龄为（68.5±3.7）岁；扩张性心肌病11例，高血压心脏病15例，冠心病18例。实验组（n=44）中，男性23例，女性21例；年龄为60--80岁，中位年龄为（68.1±3.9）岁；扩张性心肌病10例，高血压心脏病14例，冠心病20例。对二组患者的资料数据进行统计学分析，结果为P＞0.05，具有研究可比性。
以上已将伴有肝肾功能不全者、精神疾病者、严重感染者、恶性肿瘤者、不配合研究者予以排除。所有患者及家属对于此次研究均有知情权，并已签署同意书。
1.2方法
参照组患者予以常规治疗方案，所用药物有强心剂、利尿剂、硝普钠等，依据患者病情程度对用药剂量进行相应调整。
实验组在参照组患者用药基础上予以辅助治疗，所用药物为酒石酸美托洛尔片（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32025391,25mg），口服用药，初始剂量为6.25--12.5mg/次，1日2次；一周后可适当调整用药量，单次最大剂量不可超过50mg。口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227），每片药物由150mg厄贝沙坦与12.5mg氢氯噻嗪所组成，1片/次，1日1次。治疗期间要为患者监测血压，使收缩压维持在100mmHg以上。
以4周为一疗程，所有患者均连续治疗三个疗程。
1.3疗效判定[2-3]
三个疗程后，患者临床症状（呼吸困难、乏力、体液潴留等）消失，心功能改善2级，LVEF的增加程度在20%及以上，则为治愈。患者的临床症状有明显改善，心功能改善2级，LVEF的增加程度为10%--20%，则为显效；患者的临床症状有所好转，心功能改善1级，LVEF的增加程度在10%以下，为有效。如患者在治疗后症状、心功能分级未见好转，为无效。
治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数X100%。
1.4评价指标
①血清 NT-pro BNP水平。②不良反应。
1.5 统计学分析
将研究所得数据录入统计学软件SPSS21.0进行分析，以（±s）的形式表示计量资料，组间比较结果采用t值来检验；以（n，%）的形式表示计数资料，组间比较结果采用2值来检验；P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对比二组老年患者的治疗总有效率
实验组与参照组患者的治疗总有效率分别为97.73%、81.82%，经统计P＜0.05；见表1。
2.3 不良反应观察
所有患者在用药治疗期间，均未见血尿常规异常、肝肾功能损害等严重不良反应。
3 讨论
老年重症心力衰竭患者在心力衰竭者中具有较高的占比，且预后较差，死亡率高，更易出现低钠血症、心源性水肿等并发症[4]；对该类患者仅采用常规治疗方案，效果通常不够理想，故我科尝试为其加用辅助疗法。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，能够降低心率、抑制心脏收缩，对儿茶酚胺的释放具有抑制作用，能够有效减小心脏负荷、减少水钠潴留[5]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片是以厄贝沙坦与氢氯噻嗪为主要成分的复合制剂，厄贝沙坦属于高选择性血管紧张素II受体抑制剂，氢氯噻嗪为一种噻嗪类利尿剂，该药物可以促进肾小管吸收电解质，对降低血容量、增加血浆肾素活血具有重要帮助。将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联对重症心衰患者进行辅助治疗，可抑制血管收缩，有效改善患者心功能。此次研究结果显示，实验组与参照组患者的治疗总有效率分别为97.73%、81.82%；实验组的血清 NT-pro BNP水平的下降程度对比参照组更为显著；组间比较P＜0.05；这一结果说明实验组患者的心功能改善效果更佳，也凸显出了两种药物联合应用治疗老年重症心衰的作用效果及价值。
综上所述，对ICU老年重症心衰患者采用美托洛尔联用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行辅助治疗，安全又有效，是一种值得推广的治疗方案。
参考文献：
[1]廖幼南.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(9):87-88.
[2]周宇明.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015(10):1092-1093.
[3]姜保周,艾文婷,刘丹平等.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(10):87-89.
[4]谭刚.联用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和美托洛尔对老年重症心力衰竭患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(11):137-138.
[5]黄永强.美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪联合治疗老年重症心力衰竭的效果及对BNP水平的影响[J].首都食品与医药,2016(4):41-42.
论文作者:邓加雄
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年12期
论文发表时间:2019/5/6
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 实验组论文; 重症论文; 老年论文; 噻嗪论文; 洛尔论文; 《兰大学报（医学版）》2018年12期论文;