（慈溪市人民医院 315300）
【摘 要】将QQ群网络平台引入传染科实习带教，能弥补学生在传染科实习时间短，所见病种不全，操作机会少等缺点，还能增进师生感情，培养学生表达能力，提高学生临床思维，大大提高实习质量，值得推广使用。
【关键词】QQ群；传染科；实习带教；
Application and experience of QQ group network platform in clinical practice teaching of infectious diseases
WU Zi-Miao, FENG Jie , YING Sen-Bo
Department of Infectious Diseases，.The People,s Hospital of Cixi, Zhejiang Provincial, Cixi 315300, China
[Abstract] We attempted to apply QQ group network platform in clinical practice teaching of infectious diseases. This teaching method can make up the shortcoming of the limited clinical practice time, seeing disease insufficiency, less operational opportunities. It also can help to enhance feelings of teachers and students, cultivate students’ innovation, improving students’ clinical thinking. QQ group network platform can greatly improve the quality of clinical practice and should be introduced.
[Key word]QQ group; Department of infectious diseases; Practice teaching
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-007-02
临床实习是医学生将所学的医学基础理论与实践相结合的重要阶段,也是确保培养具有高超临床技能的实用型医学人才的关键环节，实习效果真接影响着医学生的毕业质量，也影响着今后工作所在单位的医疗质量。传染科是内科系统的重要组成部分，是医学生必不可少的临床实习内容之一[１]。随着突发公共卫生事件的增多，传染科的实习更是重中之重。而由于传染病发生的随机性和不可预测性及实习生在传染科实习时间的有限性，导至了传染科的实习效果不尽人意。QQ群是我国应用最为广泛的网络交流工具，是一项可提供多人线上效流的服务，在群内除了聊天，还提供了群空间和群邮件服务，我们在传染科的实习带教中引入了QQ群，搭建起师生间实习网络交流平台，收到了良好的效果。
1 传染科实习带教中存在的问题及其成因
（1）传染病的季节性和实习时间的有限性：传染病的发热大多有季节性，如麻诊患者主要在春季，手足口病、流行性乙型脑炎患者主要在夏季，流行性脑炎患者主要在冬季。随着医疗卫生事业的发展，传染病的疾病谱也在发生的改变，一些老的传染病，如肾综合症出血热、伤寒等发病率已很低，有时一年只能遇到两三例，一些新的传染病如禽流感和一些输入性传染病如登格热等不断涌现。而实习生在感染科实习的时间只有短短的2--3周，在这几周中他能遇到的病种非常有限，有时仅有几例常见的疾病如慢性肝炎，肺结核等，所能接触到的操作也非常有限，象肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病人的三腔二囊管的操作大多在冬季，大部分学生都看不到这个操作。接触病种数量和操作的有限性，严重影响了实习生的实习质量。
（2）传染科特殊的工作环境和实习生的恐惧心理：由于传染病的特殊性，医院的传染病区相对独立，并且进出病房，接触患者前后都有相应的防护要求和严格的消毒隔离措施。而实习生由于相关知识的缺乏和对环境的陌生感，容易产生恐惧、紧张和茫然的心理，影响实习效果。
（3）接触的思维模式单一：实习生入科后一般由一位老师带教，接触的思维模式单一，再加上陌生的环境和陌生的老师，以及大部分实习生性格内向、胆怯。内向很少有机会跟其他的老师进行交流讨论，无法进行多重思维的碰撞。
如何才能让传染科的实习超越时间、地点的限制，如何让学生感受到不同教师的不同的思维模式，充分调动学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力，是传染科实习带教的难点。
2 QQ群在传染病实习带教中的应用
随着信息化时代的到来，现代信息技术极大地冲击着人们的生活，也对现在的教育产生了革命性的影响，大学生购买个人电脑比例不断攀升。电脑和智能手机已经在大学校园里日渐普及。据报道，在校学生的个人电脑普及率几乎达到了人手一台的水平，即使个别没有电脑的学生，同样可以通过手机上网实现QQ聊天[2-3]。现在的学生，接受新事物快，都有很好的网络交流能力，大四的实习生，几乎每个人都有手机，电脑，都有自已的QQ号。而QQ群是一项可提供多人线上效流的服务，在群内除了聊天，还提供了群空间和群邮件服务，群成员可以通过语音、文字、视频等方式进行一对多、多对一的交流，群内交流的内容可以以文字、图片、音频、视频等多种形式存在[4]。
2013年7月至2014年12月，本科偿试着把QQ群网络平台应用于传染科的实习带教，具体操作如下：
1)2013年7月组建了一个传染科实习生QQ群，固定四、五个有经验的传染科带教老师为群管理员，在学年初所有实习生报到时联系教育办，邀请实习生加入群。
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2)预先在群共享内上传染科病区的内部结构照片，及消毒隔离和穿脱防护服的视频，让实习生在入科前就可以对传染科的环境及工作状况有所熟悉。
3)实习生一般每批2-3人入科进行为期2-3周的实习，要求每个实习生在传染科实习期间整理一份典型的或少见的或疑难病例的资料，做成有由PPT、照片、加Word文档组成的病例上存到群共享，供大家讨论学习，既让学生熟悉了病例，又组建了一个群上的传染病病例库。让那些已轮出传染科或还未入传染科的实习生都能看到这些病例。
4)每天至少有一个管理员（带教老师）在群内解答学生的问题并组织学生进行疑难病例讨论。学生不论白天还是晚上，遇到问题随时能请教老师，并且可以跟不同的老师和学生交流讨论。
5)当科室要进行操作如插三腔二囊管，气管插管、胸穿、腹穿等，或有少见的症状典型的病例象麻诊的科氏斑，皮疹，流行性出血热的酒醉貌可以即时在群上发布消息或图片，有兴趣又正在医院的学生可以赶过去观摩。
3 QQ群在传染病实习带教中的作用及优势
1)超越时间、空间限制，使有限的实习时间得以无限延伸，扩大了接触的病种。实习生在传染科的实习时间只有短短的2--3周，在这几周中他能遇到的病种和操作非常有限，带教老师在这有限的实习期间所能讲解的也只是这些有限病种的最基本的临床症状、体格检查和治疗原则。而QQ群网络平台，能让已出科甚至尚未入科的实习生都能实时知道传染科目前的住院病种，一旦科室内收住了典型的少见的病种如麻疹、水痘等，实习生如有兴趣可以来病区看典型的皮疹，即使不能来病区，也能在QQ平台上看到这些皮疹的照片。如遇科室内将进行操作如插三腔二囊管、胸腔穿刺、腹腔穿刺可以即时在QQ上发布消息，有兴趣的同学即使已出科了也可以跑去现场观摩。通过QQ群，实习生在传染科的实习期得以无限的延长，大大扩展了学生所接触的传染病种。而多接触病人，分析比较不同种类的病种，是学生获得临床感性认识并培养临床分析能力的关健。传染科每种疾病的传播途径及预防隔离措施也为医学生走向工作网位后自身防护打下坚实基础。
2)超越了人员和空间的限制，进行多种思维的碰撞。传统的实习中，一个实习生跟着一个带教老师，他所能接触请教的仅仅是自己的带教老师和同组进科的实习生。而在QQ实习群中，学生可以与不同的老师和群上不同科室的实习生共同讨论，感受到不同的思维模式和知识点的碰撞。同时在QQ群上，每个人都可以发言，每个人的发言都不会影响到对方，而且所有发言都会有记录，不参于讨论的人看了记录也会从中得到学习。
3)组建传染病的病例库和视频等丰富多彩的学习资料。每个实习生都上传至少一个自己在传染科实习其间所接触的典型或疑难病例到群共享中，供其他同学一起学习讨论。带教老师把传染科的一些带教视频如手卫生、穿脱隔离服等视频放到QQ群上，还可以随时上传更新新发传染病的一些防控要点及学习资料。大大丰富了学生学习资料，同时，学生有空随时随地可以学习，学习不再受时间、地点限制，增加了学习的自由度和自主性，视频学习等不同地的学习方法也使学习不再枯燥无味。
4)调动了学生参于讨论的积极性，增进了师生感情。实习生由于初到陌生的环境及部分学生本身内向胆小的性格，很少有学生能与老师进行深入讨论。而QQ群气氛较为轻松自由，且避免了面对面交流时易出现的拘束和紧张，一些平时内向不善表达的学习也能在群上主动提问和发言，在线的学生都能积极参与讨论，不仅激发了学生学习的积极性和思考的兴趣，也提高了学生的表达能力和团队合作精神。同时网络环境把师生放在了平等的位置，拉近了师生的距离[5],师生讨论的话题可以不仅仅限于学习、病人，还可以就考研、工作、生活等方面话题进行讨论。
4 QQ群在传染病实习带教中需要注意的问题
1)医学的临床诊治是一个实践性很强的工作，对病人亲自问诊和体格检查及对病情的观察治疗与在群上看典型病例是有本质的不同的。特别是一些操作：如胸穿、腹穿等，观看视频与亲自参与动手是有很大的区别的。医学经验的积累及与患者沟通能力的培养必须通过临床实践获得。所以QQ群只能作为传染科实习的一个辅助和补充，不能完全替代临床实习。带教老师和学习必须区分主次，还是要以临床带教学习为主，以QQ群为辅，不能颠倒主次，更不能以QQ群替代临床实习。
2)QQ群网络平台的教学效果，很大程度上取决于学生的自觉性、自主性[6]。QQ上不仅有群，还有QQ游戏及其它聊天，开通网络后，部分自制力不强的学生可能会在上班实习其间沉迷于游戏和聊天。老师要加强引导和管理。
5小结
由于传染科的特殊的工作环境和病种，传统的实习带教模式存在很大缺陷。随着信息化网络时代的到来，网络平台对传统教学带来了很大的冲击，教学工作者需要适应时代变化，转变教学理念，充分利用网络资源的多元性、多样化。把QQ群网络平台引入传染科的实习带教，突破了学习时空的局限性，使学习方式多样化和学习过程个性化。不但能弥补学生在传染科实习时间短，所见病种不全，操作机会少等缺点，还能增进医生感情，培养学生的表达能力和临床思维，大大提高实习质量，值得深入研究和推广使用。但QQ群只是辅助教学手段，不能完全替代临床实习，教师要分清主次并加强管理和引导。
参考文献：
[1].张俊, 金晓冰.基层医院医学生传染科实习效果的影响因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(22): 5177.
[2]张岩, 徐祥运. 大学生个人电脑：现状、问题与对策 [J]. 辽宁经济职业技术学院学报, 2011, 6(6): 83-86.
[3]田甜. 对大学生电脑使用情况的调查思考 [J]. 学习月刊, 2010,24(24):92-93.
[4]王小引, 王俐, 王聪睿等. QQ群在医学生物化学教学中的应用[J].中华医学教育杂志, 2011, 31(3): 410-412.
[5]贾海霞, 夏婷, 曹腾飞等.利用QQ群的PBL教学法在普外科临床实习中的应用[J].中国高等医学教育, 2013,1(1): 109-110.
[6]陈名武, 徐安岚, 潘家华等.QQ群在网络环境下医学教学中的作用 [J].中国高等医学教育, 2013,7(7): 62-63.
论文作者:吴梓苗,冯杰,应森波
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：实习生论文; 传染科论文; 传染病论文; 学生论文; 老师论文; 病例论文; 网络论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;