（江苏省徐州市铜山区人民医院 江苏徐州 221006）
摘要：目的 研究应用瑞芬太尼复合七氟醚对行疝气手术患儿的心率、血压与术后苏醒状况的影响与不良反应。方法 随机选择在我院自 2013 年 1 月至 2016 年 12 月择期开展疝气手术的患儿共有 40 例，将其按照随机数字列表法分为Ⅰ组（20 例）和Ⅱ组（20 例）。Ⅰ组的患者给予瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，Ⅱ组的患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者在麻醉和手术前后不同时间点的心率、血氧饱和度、血压与术后苏醒时间与不良反应。结果 Ⅰ 组患者的术后苏醒时间比 Ⅱ 组的明显减少（P<0.05），Ⅰ 组患者不同时间点的心率、舒张压与收缩压波动幅度均比 Ⅱ 组的明显减少（P<0.05），两组患者在不同时间点的血氧饱和度没有统计学的差异（P > 0.05）。Ⅰ 组患者术后呕吐和躁动等不良反应的发生率比Ⅱ 组的明显减少（P<0.05）。结论 应用瑞芬太尼复合七氟醚能够有效增加行患儿在疝气手术期间心率、血压与血氧饱和度体征的稳定性，提高患儿在术后的苏醒速率，降低患儿的不良反应，值得临床应用。
关键词：瑞芬太尼；苏醒时间；七氟醚；疝气手术；心率；体征
Abstract：Objective To study the effect of remifentanil combined with sevoflurane on heart rate，blood pressure and postoperative recovery in children undergoing hernia surgery. Methods A total of 40 children undergoing elective hernia surgery from January 2013 to December 2016 in our hospital were randomly selected and divided into group I （20 cases）and group II （20 cases）. Patients in group I received remifentanil combined with sevoflurane anesthesia. Patients in group II received propofol combined with remifentanil anesthesia. The heart rate，blood oxygen saturation，blood pressure，postoperative recovery time and adverse reactions were compared between the two groups before and after anesthesia and operation. Results The postoperative recovery time of the I group was significantly lower than that of group II （P<0.05），and the heart rate，systolic and diastolic blood pressure fluctuations at different time points in the group I were significantly less than those in the group II （P<0.05）. There were no statistically significant difference for the oxygen saturation at different time points between the two groups （P > 0.05）. The incidence of adverse reactions such as vomiting and restlessness in the group I was significantly lower than that in the group II （P<0.05）. Conclusion The application of remifentanil and sevoflurane could effectively increase the stability of heart rate，blood pressure and oxygen saturation for children with hernia surgery，improve the postoperative recovery rate，and reduce adverse reactions. And it was worthy of clinical application.
Keywords：Remifentanil；recovery time；sevoflurane；hernia surgery；heart rate；signs
小儿疝气是指由于先天发育异常导致机体的脐环和鞘状突没有闭合引发的疾病[1]。该病在儿科较为常见，通常采用手术治疗[2]。由于小儿疝气手术用时较短，而小儿的身体机能没有完全发育，对麻醉药物的敏感性高，且认知能力较低，因此在术前麻醉时应采用安全性与诱导速度较高的方案。七氟醚与瑞芬太尼属于新型的麻醉镇痛药物，逐渐应用于儿科手术。因此，为了应用瑞芬太尼复合七氟醚对行疝气手术患儿的心率、血压与术后苏醒状况的影响与不良反应，本文随机选择在我院自 2013 年 1 月至 2016 年 12 月择期开展疝气手术的患儿共有 40 例展开临床研究，具体研究结果现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在我院自 2013 年 1 月至 2016 年 12 月择期开展疝气手术的患儿共有 40 例，将其按照随机数字列表法分为Ⅰ组（20 例）和Ⅱ组（20 例）。患儿的纳入标准如下：（1）确诊属于小儿疝气；（2）ASA分级范围在Ⅰ 至 Ⅱ级。排除标准如下：（1）近期存在呼吸道感染者；（2）伴有严重性的肝肾病变与神经内分泌疾病者；（3）无法耐受手术者；（4）对研究药物存在过敏反应者；（5）精神异常者。在Ⅰ组中男性患儿 15例，女性 5 例；患儿的年龄范围在 1 至 6 岁，平均年龄是（3.29±1.87）岁。在Ⅱ组中男性患儿 16 例，女性 4 例；患儿的年龄范围在 1 至 6 岁，平均年龄是（3.34±1.86）岁。两组患儿的一般情况没有统计学方面的差异（P > 0.05），存在一定的可比性。
1.2 方法
全部患儿都需安置静脉通路，患儿在术前半小时给予肌注阿托品，用量为每千克 0. 01 mg。Ⅰ组的患者给予瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，采取头后仰位，确保呼吸道畅通，给予浓度为 6% 的七氟醚，采用面罩吸入，将给氧速度设置为 3 至 5 L/min，并静注瑞芬太尼，用量为每千克 1 μg进行诱导，然后将七氟醚浓度调整为 2% 至 5%，瑞芬太尼浓度调整为每分钟 0. 2 至 0. 5 μg/kg 进行维持。Ⅱ组的患者给予丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，两者均静脉注射，前者用量是 2 mg/kg，后者用量是 1 μg/kg 进行诱导，然后将丙泊酚调整为每分钟50 至 80 μg /kg，瑞芬太尼调整为每分钟 0. 2 至0. 5 μg/ kg 进行维持。
两组患儿均用监护仪实时检测各项体征，比较两组患者在麻醉前、麻醉后、切皮时和手术结束时的心率、血氧饱和度、血压与术后苏醒时间与不良反应。
1.3 统计学方法
试验数据均采用软件 SPSS 22.0 处理与分析，对苏醒时间等计量资料以（平均值±标准差）的形式描述，采用 t 检验，不同时间点的心率等指标比较采用方差分析。对不良反应等计数资料以（%）表示，采用卡方检验，将 P ＜0. 05 表示差异存在统计学方面的意义。
2 结果
2.1 两组患儿不同时间点的心率、舒张压与收缩压状况
Ⅰ 组患者不同时间点的心率、舒张压与收缩压波动幅度均比 Ⅱ 组的明显减少（P<0.05），两组患者在不同时间点的血氧饱和度没有统计学的差异（P > 0.05），详见表 1。
3 讨论
由于疝气手术的特点与小儿的表现特征，小儿疝气手术需要采用可控性较高的麻醉方案[3]。在本文的结果中，Ⅰ 组患者的术后苏醒时间比 Ⅱ 组的明显减少（P<0.05），Ⅰ 组患者不同时间点的心率、舒张压与收缩压波动幅度均比 Ⅱ 组的明显减少（P<0.05），两组患者在不同时间点的血氧饱和度没有统计学的差异（P > 0.05）。Ⅰ 组患者术后呕吐和躁动等不良反应的发生率比Ⅱ 组的明显减少（P<0.05），由此可知应用瑞芬太尼复合七氟醚能够有效增加行患儿在疝气手术期间心率与血压等生命体征的稳定性，明显提高患儿在术后的苏醒速率，降低患儿的不良反应。其中，瑞芬太尼属于新型的阿片类的镇痛药物，能够促进酯酶的代谢反应，该药物具有较高的镇痛作用且起效速率快，在机体中会在较短的时间内通过血液与组织中的酯酶催化分解，发挥作用时间较短，半衰期大约是 6 分钟[4]，能够促进患儿术后的苏醒，且不会在机体中累积，具有较高的安全性。然而该药物若单独应用则镇静效果不佳，因此多联合应用。而七氟醚在儿科临床中常用的麻醉剂，该药物通过吸入进行麻醉，诱导速度与代谢速度均较快，且不会影响机体的呼吸系统与心血管系统，保证患儿手术期间各项体征均在稳定范围内，促进患儿术后的苏醒。由于小儿的心输出量与肺泡通气量水平均偏高，组织/气与血/气两者的分配系数偏小，因此通过吸入给药途径会迅速作用于脑组织[5]。两者联合应用既能够迅速高效的发挥麻醉作用，不会干扰患儿的心率与血压，维持血液循环的稳定，保证手术的顺利开展，又在术后具有更快的苏醒速率，安全性更高。而丙泊酚会干扰机体的呼吸功能与血液循环，促使患儿的血压与心率产生较大的波动，安全性较低[6]。
综上所述，应用瑞芬太尼复合七氟醚能够有效增加行患儿在疝气手术期间心率、血压与血氧饱和度体征的稳定性，提高患儿在术后的苏醒速率，降低患儿的不良反应，值得临床应用。
参考文献
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[2]王崇林，王文贵.传统手术与小切口微创手术治疗小儿疝气疗效比较[J].河北医学，2014，（3）：476-478.
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[6]时庆祥，王丽，张勤等.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在小儿疝气手术中的应用[J].临床医学，2013，33（5）：100-101.
论文作者:陈西艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：芬太尼论文; 疝气论文; 患儿论文; 心率论文; 手术论文; 术后论文; 小儿论文; 《航空军医》2017年第11期论文;